루이체 치매에 대한 인내심: 동료 멘토 지원 및 간병인 교육에 대한 무작위 대조 시험
루이체 치매(LBD)는 퇴행성 치매의 두 번째로 흔한 형태로, 최소 240만 명의 미국 성인에게 영향을 미치고 있으며 LBD(PLBD)를 앓고 있는 대다수의 사람들은 가족 간병인의 보살핌을 받습니다. LBD 간병인 계통: 1) LBD가 아닌 치매 간병인의 계통을 초과합니다. 2) 간병인의 신체적, 정신적 건강을 악화시킵니다. 3) PLBD 입원 및 시설 수용 위험이 증가합니다. LBD 진행은 운동, 인지 및 신경정신병적 쇠퇴가 결합되어 복잡해지며 낙상, 감염, 탈수 및 신경정신병적 증상이 나타나 급성 의료 활용을 초래합니다. 가족 간병인은 응급실 방문을 피하고 질병률을 줄일 수 있는 이러한 문제를 식별하고 관리할 수 있는 고유한 위치에 있지만, 많은 간병인에게는 이를 위한 지식, 기술, 자신감, 자원 및 지원이 부족합니다.
우리는 1) 간병인의 지식, 태도, 숙달 및 긴장에 대한 PERSEVERE의 영향을 정량화하는 것을 목표로 합니다. 2) 구현 충실도를 결정하는 개입 및 멘토 요소를 식별합니다. 3) PLBD 삶의 질과 의료 활용에 대한 PERSEVERE의 효과를 테스트합니다. 이는 루이체 치매 협회(Lewy Body Dementia Association), 파킨슨 재단(Parkinson's Foundation) 및 LBD Caregiver Advisors와 협력하여 502명의 LBD 간병인을 대상으로 한 NIH 행동 모델 2단계 전국적, 무작위, 주의 통제, 12주 PERSEVERE 시험을 통해 달성될 것입니다. 우리는 LBD 지식 및 사회적 지원에 대한 모듈식 이론 기반 커리큘럼을 통해 그들을 지도할 훈련된 동료 멘토와 중재 팔 간병인을 연결해 줄 것입니다. 주의 집중 참가자는 매주 엄선된 교육 자료 링크를 받게 됩니다. 우리는 12주차의 긴장 중재자와 9개월차의 간병인 긴장 및 PLBD 결과를 포함하여 즉각적이고 지연된 개입 효과를 식별할 것입니다. 구현 충실도와 PLBD 의료 활용도는 격주로 추적됩니다. 질적 방법은 충실도, 멘티 결과 및 유지를 예측하는 개입 및 멘토별 요인을 탐색합니다. 원격 채용, 멘토링 및 커뮤니티 참여 전략은 소수의 간병인 그룹의 접근성과 포함을 극대화합니다. 결과는 이전 LBD 간병인을 전문 중재자로 활용하면 현재 간병인 결과와 결과적으로 PLBD 결과를 개선할 수 있는 정도를 밝힐 것입니다. 이러한 결과는 향후 다른 조건에 대해 이 모델을 적용하고 보급하는 데 도움이 될 것입니다.
연구 개요
상세 설명
과학적 전제. 루이소체 치매(LBD)는 미국에서 최소 240만 명에게 영향을 미치며 인지, 운동 및 신경정신병적 증상과 관련되어 알츠하이머병보다 이환율과 사망률이 더 높습니다. LBD 가족 간병인 계통: 1) LBD가 아닌 치매 간병인의 계통을 초과하고, 2) 간병인의 신체적, 정신적 건강을 악화시키며, 3) LBD(PLBD)를 가지고 생활하는 사람의 입원 및 시설 수용 위험을 독립적으로 증가시킵니다. 치매 간병인 개입 연구는 상당했지만 LBD 간병인 연구는 미미하여 가장 큰 어려움을 겪을 수 있습니다. PLBD는 낙상, 감염, 탈수 및 신경정신과적 증상으로 인해 응급실(ED) 방문 및 입원이 자주 발생합니다. 가족 간병인은 응급실 방문과 질병률을 줄일 수 있는 이러한 문제를 식별하고 관리할 수 있는 고유한 위치에 있지만, 많은 간병인에게는 이를 위한 지식, 기술, 자신감, 자원 및 지원이 부족합니다. NIA는 치매 간병인의 지식과 기술 향상의 격차와 최적의 개입 구조, 내용, 메커니즘 및 전달 방법을 이해하는 것이 중요하다는 점을 인식하고 있습니다. 개입이 없으면 LBD 간병인의 높은 부담은 간병인의 결과가 좋지 않고 PLBD 이환율 및 제도화와 관련이 있습니다. 비 LBD 치매 및 암의 경우, 질병별로 구체적이고 실용적이며 간결한 심리사회적 교육 개입, 특히 동료 멘토링 경험이 있는 간병인이 질병 초기에 그들을 코칭하는 개입은 간병인과 환자 결과를 향상시켰습니다.
우리의 장기 목표는 지식이 풍부하고 지원을 받는 가족 간병인의 파이프라인을 중재자로서 활용하고 생성하여 PLBD 결과를 개선하는 것입니다. 우리의 전반적인 목표는 동료 멘토 지원 및 간병인 교육(PERSEVERE)이 LBD 간병인 결과에 미치는 영향을 확인하고 충실도, 효능 및 유지를 예측하는 요인을 정의하고 PLBD 영향을 탐색하는 것입니다. K23NS097615 및 이전 연구에서 우리는 간병인 중심의 교육 자료를 사용하여 노동 집약적이고 학제간 개입을 통해 간병인의 긴장과 PLBD 삶의 질(QoL)을 1년 만에 나타나는 일반적인 감소와 비교하여 안정화할 수 있는 능력을 확립했습니다. 우리는 간병인 동료 멘토링 파일럿 연구를 통해 교육 자료를 개선하고 높은 유지율과 충실도를 문서화했습니다(NIH Stage Ia). 이후 우리는 다음과 같은 팀의 능력을 입증했습니다. 1) 새로운 개입으로 간병인의 부담과 PLBD QoL을 완화합니다. 2) 두 달 안에 200명 이상의 다양한 LBD 간병인을 모집합니다. 3) NIA가 자금을 지원하는 Ib단계 연구에서 LBD 간병인을 동료 멘토 중재자로 훈련하고 유지합니다. 4) 간병인 긴장의 주요 중재자(지식, 태도, 기술 및 숙달)에 대해 높은 유지율, 충실도, 만족도 및 효능을 제공하는 이론 중심의 동료 멘토 주도 교육 개입을 시험합니다. 이전 모집 성공(과거 작업에서 모든 목표 표본 크기 달성), 예비 데이터 및 종단적 이해관계자 참여를 고려하여 우리는 502명의 LBD 가족 간병인을 대상으로 NIH 2단계(효능) 무작위 주의 제어 PERSEVERE 시험을 제안합니다. 우리는 12주차에 간병인 긴장의 중재자에 대한 즉각적인 중재 효과를 평가하고, 6개월 후에 긴장, 건강 결과 및 PLBD에 대한 지연된 영향을 평가할 것입니다. 우리의 중심 가설: 동료 멘토가 제공하는 LBD 교육 및 지원은 일반적인 치료와 비교하여 간병인의 부담과 중재자, PLBD 건강 결과를 개선할 것입니다. 우리의 다양하고 협력적인 팀은 혼합된 방법과 RE-AIM 프레임워크를 사용하여 다음과 같은 구체적인 목표를 추구할 것입니다.
목표 1: LBD 관련 동료 멘토 지원 교육 중재인 PERSEVERE 프로그램이 간병인의 지식, 태도, 숙달 및 긴장에 미치는 영향을 정량화합니다.
- LBD 가족 간병인들 사이에서 12주간의 PERSEVERE 중재 대 주의 통제 조건(동료 지원 없이 매주 이메일로 전송되는 리소스) 후 LBD 지식, 태도 및 숙달의 차이를 테스트합니다.
- 9개월 후 활성 멘티와 대조군 간병인 간의 간병인 긴장의 변화를 비교합니다.
목표 2: 구현 충실도를 결정하는 개입 및 동료 멘토 요소를 식별합니다.
- PERSEVERE의 도달 범위, 채택, 구현 및 유지 관리를 정량화합니다.
- 멘티 결과 및 멘토 유지와 관련된 매칭 및 멘토 특성을 식별합니다.
탐구 목표 3: PLBD 삶의 질과 의료 활용에 대한 PERSEVERE의 효과를 테스트합니다.
- 활성 간병인과 대조군 간병인 사이에서 기준선부터 9개월까지 간병인이 보고한 PLBD QoL의 차이를 테스트합니다.
- 활동성 및 대조군 PLBD에 대한 기준선과 9개월 사이의 낙상, 감염, 탈수 및 신경정신병적 증상에 대한 응급실 및 병원 방문의 차이를 정량화합니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Persevere Study Team
- 전화번호: 312-563-3300
- 이메일: persevere@rush.edu
연구 장소
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, 미국, 60612
- 모병
- Rush University Medical Center
-
연락하다:
- Persevere Study Team
- 전화번호: 312-563-3300
- 이메일: persevere@rush.edu
-
수석 연구원:
- Dr. Jori Fleisher, MD MSCE
-
-
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
동료 멘토
- 참가자는 18세 이상이어야 합니다.
- 참가자는 영어를 구사해야 합니다.
- 참가자는 미국에 거주해야 합니다.
참가자는 다음 중 하나여야 합니다.
- LBCRS 점수 ≥ 3으로 측정된 LBD 진단을 받은 가족 구성원과 현재 동거 중이거나 주당 최소 10시간을 간병에 사용하고 있는 개인, 또는
- LBD를 앓고 있는 가족 구성원이 사망한 경우 과거에 이 기준을 충족했습니다.
- 각 참가자는 적절한 청력이나 전화 통화를 위한 적절한 보조 장치를 포함하여 전화 사용에 접근하고 편안함을 느낄 수 있어야 합니다.
- 각 참가자는 이메일 커뮤니케이션을 열고 읽고 온라인 멘토 교육 세션에 참여할 수 있도록 작동하는 이메일 주소와 적절한 시력 또는 적절한 보조 장치를 포함하여 인터넷 사용에 접근하고 편안해야 합니다.
- 각 참가자는 연구 참여에 동의할 수 있는 능력을 입증해야 합니다.
- 각 참가자는 자가 보고를 통해 알려진 불치병 진단을 받았거나 기대 수명이 2년 미만이어서는 안 됩니다.
- PLBD가 살아 있는 경우 인지적 또는 시각적 환각이 3년 이상 또는 2~3년 동안 존재했으며 간병인은 연구 팀 구성원과 함께 역할 및 책임을 검토한 후 적극적으로 멘토 역할을 선택합니다.
간병인:
- 참가자는 18세 이상이어야 합니다.
- 참가자는 영어를 구사해야 합니다.
- 참가자는 미국에 거주해야 합니다.
참가자는 다음 중 하나여야 합니다.
- LBCRS 점수 ≥ 3으로 측정된 LBD 진단을 받은 가족 구성원과 현재 동거 중이거나 주당 최소 10시간을 간병에 사용하고 있는 개인, 또는
- LBD를 앓고 있는 가족 구성원이 사망한 경우 과거에 이 기준을 충족했습니다.
- 간병인은 적절한 청력이나 전화 의사소통을 위한 적절한 보조 장치를 포함하여 전화 사용에 접근하고 편안해야 합니다.
- 간병인은 이메일 커뮤니케이션을 열고 읽고 온라인 멘토 교육 세션에 참여할 수 있도록 작동하는 이메일 주소와 적절한 시력 또는 적절한 보조 장치를 포함하여 인터넷 사용에 접근하고 편안해야 합니다.
- 간병인은 연구 참여에 동의할 수 있는 능력을 입증해야 합니다.
- 간병인은 자가 보고를 통해 알려진 말기 진단을 받지 않았거나 기대 수명이 2년 미만이어서는 안 됩니다.
- 지난 2년 이내에 PLBD 인지 증상 또는 시각적 환각 발병, 또는 2~3년 동안의 증상 및 연구 팀원과 멘토 역할 및 책임에 대한 일대일 설명 이후 멘토로서의 능력에 자신감을 느끼지 못하는 경우, 간병인 참가자의 역할을 선택하고 인내 또는 주의 통제에 무작위로 배정됩니다.
제외 기준:
동료 멘토
- 개인은 18세 미만입니다.
- 개인은 영어를 사용하지 않습니다.
- 개인이 미국에 거주하지 않습니다.
- 간병인과 동거하거나 매주 최소 10시간을 간병에 사용하는 개인/동거하지 않는 개인입니다.
- 개인은 간병 책임의 50% 이상에 대해 급여를 받았습니다.
- 개인이 전화 사용에 접근할 수 없거나 편안하지 않거나, 전화로 의사소통하는 데 적합한 청력이나 적절한 보조 장치가 부족합니다.
- 개인은 이메일 커뮤니케이션을 열고 읽고 온라인 멘토 교육 세션에 참여할 수 있는 실제 이메일 주소, 적절한 시력 또는 적절한 보조 장치를 포함하여 인터넷 사용에 접근하거나 편안함을 느끼지 못합니다.
- 개인은 연구 참여에 동의할 능력이 부족합니다.
- PHQ-9가 14보다 크면 심각한 우울증을 나타냅니다.
- PHQ-9 질문 9(자살 생각)이 1보다 큼.
- BGQ가 5보다 크면 복잡한 슬픔을 나타냅니다.
- 개인은 자가 보고를 통해 알려진 말기 진단 또는 기대 수명이 2년 미만임을 보증합니다.
- PLBD 인지 증상 또는 시각적 환각 발병이 2년 미만임(이 기준을 충족하면 대신 개인을 간병인 참가자로 인정함)
- PLBD 인지 증상 또는 시각적 환각이 2~3년 전에 발병했으나 연구 팀원과 멘토 역할 및 책임에 대한 일대일 설명 이후 멘토 역할에 대한 자신감을 느끼지 못함; 간병인 참가자의 역할을 선택하고 인내 또는 주의 통제로 무작위 배정될 수 있습니다.
간병인:
- 보호자는 18세 미만입니다.
- 간병인은 영어를 할 수 없습니다.
- 간병인은 미국에 거주하지 않습니다.
- 간병인의 PLBD는 LBCRS에서 0-2점을 받았습니다.
- 간병인은 간병인과 동거하지 않거나 매주 최소 10시간을 간병에 사용하지 않습니다.
- 간병인은 간병 책임의 50% 이상에 대해 급여를 받습니다.
- PLBD는 검진 당시 요양시설에 거주하고 있었습니다.
- 간병인이 전화 사용에 접근할 수 없거나 편안하지 않거나, 전화로 의사소통하는 데 적합한 청력이나 적절한 보조 장치가 부족합니다.
- 간병인은 작동하는 이메일 주소, 적절한 시력 또는 이메일 통신 내용을 열고 읽을 수 있는 적절한 보조 장치를 포함하여 인터넷 사용에 접근하거나 편안하지 않습니다. 온라인 멘토 교육 세션에 참여해 보세요.
- PHQ-9가 14보다 크면 심각한 우울증을 나타냅니다.
- PHQ-9 질문 9(자살 생각)이 1보다 큼.
- 간병인은 연구 참여에 동의할 능력이 부족합니다.
- 간병인은 자가 보고를 통해 알려진 말기 진단 또는 기대 수명이 2년 미만임을 보증합니다.
- PLBD 인지 증상이나 시각적 환각이 나타났습니다. 3년 미만, 또는 2~3년 사이에 간병인이 적극적으로 멘토 역할을 선택합니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 지지 요법
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
|---|---|
|
실험적: 간병인 멘티
경험이 부족한 LBD 가족 간병인(간호 대상자의 인지 장애 및/또는 환각이 시작된 지 3년 미만)은 LBD 증상 및 진행, 간병인의 긴장 및 자기 관리에 대한 주요 지식 영역을 다루는 PERSEVERE 모듈식 커리큘럼의 PDF 및 웹 사이트 버전을 받게 됩니다. 다양한 환자 관련 재단(예: 루이 신체 치매 협회, 파킨슨 재단)을 통해 웹에서 사용할 수 있는 기존 추가 리소스에 대한 링크.
이들 멘티는 숙련된 동료 멘토와 연결되어 12주 동안 실제 토론을 위한 지침으로 PDF 및/또는 웹 기반 커리큘럼(내용이 동일함)을 사용하여 매주 전화 또는 화상 회의를 서로 완료하게 됩니다.
그들은 멘토링 통화의 빈도, 기간, 내용, 간병 대상자의 낙상 또는 급성 의료 활용에 관해 격주로 온라인 설문조사를 완료합니다.
12주간의 멘토링 후에는 6개월 간의 후속 조치를 위해 격주로 설문조사를 완료하게 됩니다.
|
핸드북(PDF 및 웹 사이트 버전), 추가 리소스 및 LBD(Lewy Body Dementia) 동료 멘토/멘티와의 주간 전화 토론이 포함된 12주 모듈식 커리큘럼입니다.
|
|
활성 비교기: 교육그룹
경험이 적은 LBD 가족 간병인(간병 대상자의 인지 장애 및/또는 환각이 시작된 지 3년 미만)은 교육 그룹 부문에 무작위(1:1)로 배정되어 연구 팀으로부터 LBD 증상 및 진행, 간병인 긴장의 주요 주제를 설명하는 매주 이메일을 받게 됩니다. 자가 관리, 다양한 환자 관련 재단(예: 루이 신체 치매 협회, 파킨슨병 재단)을 통해 웹에서 사용할 수 있는 기존 추가 리소스에 대한 링크.
그들은 멘토링 통화의 빈도, 기간, 내용, 간병 대상자의 낙상 또는 급성 의료 활용에 관해 격주로 온라인 설문조사를 완료합니다.
12주간의 이메일을 받은 후 6개월 간의 후속 조치를 위한 격주 설문 조사를 완료하게 됩니다.
|
12주 동안 매주 주제에 따라 선별된 LBD(Lewy Body Dementia) 교육 리소스 목록을 이메일을 통해 수신합니다.
|
|
다른: 동료 멘토
3년 이상의 간병 경험이 있는 숙련된 LBD 간병인 또는 사랑하는 LBD 환자가 사망한 간병인은 비동기식 및 동기식 온라인 동료 멘토 교육을 통해 모집 및 훈련되어 실험 부문에서 경험이 적은 LBD 간병인의 멘토 역할을 하게 됩니다.
|
핸드북(PDF 및 웹 사이트 버전), 추가 리소스 및 LBD(Lewy Body Dementia) 동료 멘토/멘티와의 주간 전화 토론이 포함된 12주 모듈식 커리큘럼입니다.
|
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
다차원 간병인 긴장 지수(MCSI)
기간: 0, 12, 38주차에 평가됨.
|
비공식 간병인의 간병 부담에 대한 18개 항목으로 검증된 측정입니다.
점수 범위는 0~72점이며, 점수가 높을수록 간병인의 부담이 더 크다는 것을 의미합니다.
|
0, 12, 38주차에 평가됨.
|
|
알츠하이머병의 삶의 질(QoL-AD)
기간: 0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
치매 환자의 삶의 질에 대한 13개 항목 척도는 간병인이 치매 환자를 대신하여 대리 보고할 수 있도록 검증되었습니다.
|
0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
|
치매 태도 척도(DAS)
기간: 0, 12, 38주차에 평가됨
|
치매와 치매 환자에 대한 참가자의 태도를 측정하는 검증된 20개 항목 척도입니다.
점수 범위는 7~140점이며, 점수가 높을수록 긍정적인 태도를 의미합니다.
|
0, 12, 38주차에 평가됨
|
|
LBD 지식 테스트(LBDK)
기간: 0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
LBD에 대한 참가자의 지식 수준을 평가하기 위해 연구 팀이 만든 12개 항목의 객관식 테스트로, 초기에 의료 전문가 집단에서 검증되었습니다(Hess SP et al, 2022).
계산된 점수의 범위는 0~100점이며, 점수가 높을수록 LBD와 그 효과에 대한 지식이 높은 것을 의미합니다.
|
0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
|
기준선 PLBD 가을 빈도 및 의료 활용 설문지
기간: 0주차에 평가됨(기준선)
|
멘티가 돌보고 있는 환자의 낙상 횟수, 의료 이용 횟수, 병원 방문 원인을 정량화하기 위해 PI와 연구팀이 2020년에 개발한 19개 항목 설문지입니다.
각 항목은 요약 척도나 총점 없이 개별적으로 채점됩니다.
|
0주차에 평가됨(기준선)
|
2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
Fortinsky 간병인 자기 효능 점수
기간: 0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
간병인 자기 효능의 두 가지 영역을 평가하는 9개 항목 척도: 증상 관리 자기 효능(항목 1-5, 점수 범위 5-50) 및 지역사회 지원 서비스 사용 자기 효능(항목 6-9, 점수 범위 4-40) ).
각 항목은 시각적 아날로그 척도(1~10)를 사용하여 채점됩니다.
|
0주차, 12주차, 38주차에 평가되었습니다.
|
|
인지된 사회적 지원의 다차원 척도(MSPSS)
기간: 0, 12, 38주차에 평가됨.
|
간병인이 인지하는 사회적 지원 수준을 나타내는 12개 항목 리커트 척도입니다.
개인의 사회적 지지를 주관적으로 평가하기 위해 개발되었습니다.
리커트 척도는 1이 '매우 반대', 4가 '보통', 7이 '매우 동의'입니다.
|
0, 12, 38주차에 평가됨.
|
|
펄린 마스터리 스케일
기간: 0, 12, 38주차에 평가됨
|
참가자가 인생을 자신의 개인적 통제 하에 있는 것으로 보는 정도와 운명론적으로 지배되는 것으로 보는 정도를 측정하는 7개 항목 척도입니다.
점수 범위는 7~28점이며, 점수가 높을수록 숙달 수준이 높은 것을 의미합니다.
|
0, 12, 38주차에 평가됨
|
기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
멘토링 통화 빈도 및 기간
기간: 2,4,6,8,10, 12주에 평가(격주 x 12주)
|
지난 설문 조사 이후 멘티-멘토 쌍별 통화 횟수 및 통화 기간에 대한 온라인 구조적 설문조사
|
2,4,6,8,10, 12주에 평가(격주 x 12주)
|
|
멘토, 멘티의 학습순응도
기간: 12주차와 38주차에 평가됨
|
여전히 소통 중인 멘토와 멘티 쌍의 비율
|
12주차와 38주차에 평가됨
|
|
대상 주제의 범위; 추가 주제 논의
기간: 평가 주 2,4,6,8,10주 및 12주(격주 x 12주)
|
논의된 주제에 대한 확인란과 추가 주제에 대한 자유 텍스트 응답 옵션이 포함된 온라인 구조화된 설문조사입니다.
|
평가 주 2,4,6,8,10주 및 12주(격주 x 12주)
|
공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Dr. Jori Fleisher, MD MSCE, Rush University Medical Center
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .