利用 MRDTI (Rhea) 优化内脏静脉血栓形成的诊断

背景：

内静脉血栓形成（SVT）是异常部位静脉血栓栓塞（VTE）的表现之一。 SVT 包括门静脉血栓形成 (PVT)、肠系膜静脉血栓形成 (MVT)、脾静脉血栓形成 (SpVT) 和 Budd-Chiairi 综合征 (BCS)。目前没有经过验证的临床算法用于诊断 SVT，也没有具体的实验室测试可用于确诊或排除疾病。 特别是，D-二聚体检测在 SVT 的诊断中没有作用，因为其特异性低且假阳性结果比例高，特别是在患有癌症、肝硬化或潜在炎症性疾病的患者中，这些患者存在于一半以上的患者中。 SVT 总人口。 因此，SVT 的诊断仅依赖于影像学检查。 虽然多普勒超声是大多数形式 SVT 的首选影像学检查，但其敏感性仅为 90%，CT 血管造影 (CTA) 的敏感性也是如此。 据报道，MR 血管造影 (MRA) 对 SVT 的敏感性为 90-100%，但该技术因需要使用造影剂而受到限制。 此外，在评估 MRA 诊断 SVT 准确性的研究中，缺乏 SVT（手术验证）的金标准。 重要的是，临床实践中的许多 SVT 诊断（高达 30%）都是偶然发现的，即因疑似 SVT 之外的其他原因进行的腹部影像学检查结果。 虽然症状性 SVT 的诊断通常具有挑战性，但正确诊断急性与慢性 SVT 甚至更加困难，因为目前可用的影像学检查都无法帮助确定血栓的年龄和临床相关性，特别是在无症状的情况下患者。 由于无法确定偶然观察到的血栓形成是急性的、慢性的还是成像伪影，因此绝大多数偶然发生 SVT 的患者通常需要终生接受抗凝治疗。 人们普遍认为，这种做法可能会导致过度诊断和不公正地接受抗凝治疗，并伴有出血风险。 另一种更准确诊断 SVT 的成像技术是 MR 直接血栓成像 (MRDTI)。 该技术正处于开发的高级阶段（Theia 研究，NCT02262052，由 TSN 拨款 2013-02 支持），并且即将在临床实践中实施。 该方法基于新鲜血栓中高铁血红蛋白的形成，导致 T1 信号缩短。 它不需要对比染料。 据报道，首次和复发腿部 DVT 的诊断准确性（敏感性 97-100%，特异性 100%）以及观察者间 MRDTI 一致性都非常好（kappa 0.89-0.98）。 此外，它被证明可以准确区分急性和慢性血栓形成。 毫无疑问，需要改进（偶然）SVT 的诊断方法。 研究人员计划评估 MRDTI 技术，该技术已被证明在其他难以诊断的静脉血栓形成的情况下是准确的，对于偶发性 SVT 的诊断具有挑战性。 这项研究针对的是一个重要的未满足的需求，将为不久的将来SVT患者的精准医疗提供基础，即评估偶发SVT患者的血栓年龄的可能性，这对于确定血栓年龄至关重要。抗凝治疗的指征。

学习规划：

本研究是一项前瞻性诊断概念验证研究，旨在探讨 MRDTI 在急性和慢性 SVT 诊断管理中的诊断准确性。 这将通过对 3-5 名确诊的急性 SVT 患者进行 MRDTI 扫描来调整和优化 DTI 扫描序列来实现。 如果所有患者均获得可重复的明确阳性 DTI 信号，则研究可以纳入队列 1 和 2，即 35 名确诊为急性 SVT 的患者和 35 名确诊为慢性 SVT 的患者。 所有扫描都将由对最终诊断不知情的专家读者进行事后评估。 预先确定每个 SVT 部位（PVT、SpVT 和 BCS）至少 5 名患者以及每个 SVT 危险因素（肿瘤、术后和炎症/感染）至少 5 名患者。 为了确保队列 1 与队列 2 基本相似，将进行频率匹配，其中将根据 SVT 部位和风险因素选择所有对照以获得与病例相同的分布。