Splanchic Vein Trombosis diagnózisának optimalizálása MRDTI-vel (Rhea)

Háttér:

A splanchnic vein thrombosis (SVT) a szokatlan helyű vénás thromboembolia (VTE) egyik megnyilvánulása. Az SVT magában foglalja a portális véna trombózist (PVT), a mesenterialis vénás trombózist (MVT), a lépvéna trombózist (SpVT) és a Budd-Chiairi-szindrómát (BCS). Az SVT diagnosztizálására nincs validált klinikai algoritmus, és nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok sem. rendelkezésre áll a betegség megerősítésére vagy kizárására. A D-dimer teszteknek különösen nincs szerepük az SVT diagnosztizálásában annak alacsony specificitása és a hamis pozitív eredmények magas százaléka miatt, különösen a rákos, májcirrhosisban vagy gyulladásos alapbetegségben szenvedő betegeknél, amelyek több mint felében jelen vannak. a teljes SVT populáció. Így az SVT diagnózisa kizárólag képalkotó vizsgálatokon alapul. Míg a Doppler ultrahang a választott képalkotó vizsgálat az SVT legtöbb formájához, érzékenysége csak 90%, csakúgy, mint a CT angiográfia (CTA) érzékenysége. Az MR angiográfia (MRA) 90-100%-os érzékenységet mutat az SVT-re, de ezt a technikát korlátozza a kontrasztanyag beadásának szükségessége. Ezenkívül az SVT diagnosztizálásához szükséges MRA pontosságát értékelő vizsgálatokban hiányzott az SVT (sebészeti validálás) aranystandardja. Fontos, hogy a klinikai gyakorlatban sok SVT-diagnózis (legfeljebb 30%) véletlenszerű lelet, azaz a hasüreg képalkotó vizsgálatainak lelete, amelyet nem az SVT gyanúja miatt végeztek. Míg a tünetekkel járó SVT diagnosztizálása gyakran kihívást jelent, az akut versus krónikus SVT helyes diagnózisa még nehezebb, mivel a jelenleg rendelkezésre álló képalkotó vizsgálatok egyike sem segít a trombus korának és klinikai jelentőségének meghatározásában, különösen a nem tünetmentes esetekben. betegek. Mivel nem lehet megállapítani, hogy a véletlenül észlelt trombózis akut, krónikus vagy akár képalkotó műtermék-e, a véletlenül SVT-ben szenvedő betegek túlnyomó többségét gyakran egész életen át tartó antikoagulánsokkal kezelik. Széles körben elismert tény, hogy ez a gyakorlat valószínűleg túldiagnózishoz és az antikoaguláns kezelésnek való igazságtalan expozícióhoz vezet, amihez vérzésveszély is társul. Az SVT pontosabb diagnosztizálására szolgáló alternatív képalkotó technika az MR Direct hrombus Imaging (MRDTI). Ez a technika a fejlesztés előrehaladott stádiumában van (Theia tanulmány, NCT02262052, TSN 2013-02 támogatással), és közel áll a klinikai gyakorlatban való alkalmazáshoz. A módszer a methemoglobin képződésén alapul egy friss trombusban, ami a T1 jel lerövidüléséhez vezet. Nem igényel kontrasztfestéket. Mind a diagnosztikai pontosság (szenzitivitás 97-100%, specificitás 100%), mind az MRDTI megfigyelőközi megegyezése a láb első és visszatérő DVT-jére vonatkozóan kiválónak bizonyult (kappa 0,89-0,98). Ezenkívül kimutatták, hogy pontosan megkülönbözteti az akut és a krónikus trombózist. Kétségtelenül szükség van a (véleményes) SVT jobb diagnosztikai megközelítéseire. A kutatók azt tervezik, hogy értékelik az MRDTI technikát, amelyről bebizonyosodott, hogy pontos a nehezen diagnosztizálható vénás trombózis egyéb helyzeteiben, az esetleges SVT közismerten kihívást jelentő diagnózisa érdekében. Ez a tanulmány egy fontos kielégítetlen szükségletet céloz meg, és a közeljövőben az SVT-ben szenvedő betegek precíziós gyógyászatának alapját fogja képezni, azaz lehetőséget ad a trombus életkorának felmérésére az esetlegesen előforduló SVT-ben szenvedő betegeknél, ami rendkívül fontos a betegség meghatározásához. antikoaguláns kezelés indikációja.

Dizájnt tanulni:

Ez a tanulmány az MRDTI diagnosztikai pontosságának feltárása az akut és krónikus SVT diagnosztikai kezelésében. Ezt úgy érik el, hogy MRDTI-vizsgálatokat végeznek a DTI-szkennelési sorrend beállítására és optimalizálására 3-5 igazolt, akut SVT-ben szenvedő betegnél. Ha minden betegnél reprodukálható egyértelműen pozitív DTI jelet érünk el, a vizsgálat folytatható az 1. és 2. kohorsz bevonásával, azaz 35 igazolt akut SVT-ben és 35 igazolt, krónikus SVT-ben szenvedő beteg bevonásával. Valamennyi vizsgálatot utólag kiértékelnek szakértő olvasók, akik megvakultak a végső diagnózis megállapítására. Előre meghatározott, hogy minden SVT-helyről (PVT, SpVT és BCS), valamint minden SVT-kockázati tényezőből (onkológiai, műtét utáni és gyulladásos/fertőző) legalább öt beteget be kell vonni. Annak érdekében, hogy az 1. kohorsz általában hasonló legyen a 2. kohorszhoz, gyakorisági egyeztetést hajtanak végre, amelyben az összes vezérlőelemet úgy választják ki, hogy az esetekkel azonos eloszlást kapjanak az SVT helye és kockázati tényezője szerint.