Buscopan versus acetaminofen pro akutní bolest břicha u dětí

Akutní bolest břicha je běžnou stížností mezi dětskými pacienty navštěvujícími pohotovostní oddělení (ED). Funkční bolest břicha není spojena s žádnou chirurgickou ani infekční etiologií a je častou příčinou bolestivých křečí v břiše. Přestože funkční bolest břicha není život ohrožující, má významný dopad na kvalitu života, funkční výsledky a spokojenost pacientů. Je hlavním zdrojem školní a pracovní absence, ztráty spánku a mimoškolních poruch. Navzdory tomu byla analgezie pacientům s akutní bolestí břicha tradičně odepřena. Důvody jsou pravděpodobně dvojí. Za prvé, existují dobré důkazy, že lékaři se obávají, že analgezie zakryje známky základní chirurgické patologie, jako je apendicitida. V současné době neexistuje žádná publikovaná literatura, která by tuto praxi podporovala. Ve skutečnosti nedávné důkazy zjistily, že poskytování analgezie dětem nezakrývá známky akutního chirurgického břicha ani nevede ke klinicky významným rozdílům v negativních výsledcích. Za druhé, neexistuje žádný standard péče specifikující nejlepší analgetické možnosti pro léčbu bolesti břicha u dětí v postkodeinové éře. Ačkoli jsou acetaminofen, ibuprofen, ketorolac, buscopan a almagel/viskózní lidokain často používanými látkami při ED, důkazy o jejich přínosu u dětí s funkční bolestí břicha chybí. Předvídatelným výsledkem je, že většina pacientů s bolestí břicha nezaznamená úlevu od bolesti při propuštění. Důležitost poskytování optimální léčby bolesti se odráží v několika národních a mezinárodních politických prohlášeních. Kromě mandátu Světové zdravotnické organizace (WHO), že adekvátní léčba bolesti by měla být základním lidským právem, potvrdila American Academy of Pediatrics (AAP) svůj postoj, že dětem musí být poskytována adekvátní analgezie. Kromě toho literatura podporuje, že poskytování analgezie zlepšuje péči o pacienta, spokojenost pečovatele a terapeutický vztah. Antispasmodika jsou běžně používaná činidla k léčbě břišních křečí. Hyoscin butylbromid (HBB), obchodní název: Buscopan, je anticholinergní činidlo, které při perorálním podání neprochází hematoencefalickou bariérou a má minimální systémovou absorpci. Proto inhibuje motilitu střeva bez vedlejších účinků na centrální nervový systém nebo periferie. Toto spazmolytikum se v klinické praxi používá již více než 60 let a konkrétně je na trhu od roku 1952 pro léčbu křečí v břiše. Je široce dostupný po celém světě jako lék na předpis i jako volně prodejný lék v mnoha průmyslových zemích. Bezpečně byl také použit u novorozenců a dětí. Protože se hyoscin-butylbromid sotva vstřebává, je obecně dobře snášen. Ve dvou rozsáhlých studiích s téměř 1200 pacienty, které srovnávaly HBB s placebem (a paracetamolem), nebyl mezi těmito dvěma skupinami žádný významný rozdíl v nežádoucích účincích, včetně těch, které jsou běžně spojovány s anticholinergiky, jako je nauzea, zácpa, sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie a retence moči. Kromě toho se tyto nežádoucí příhody nevyskytovaly pouze s nízkou incidencí (méně než nebo rovnou 1,5 %), ale byly také obvykle mírné a samy odezněly. U křečí v břiše a bolesti spojené se syndromem dráždivého tračníku měly systematické přehledy protichůdné výsledky, pokud jde o analgetickou účinnost, především kvůli malé velikosti vzorků a méně přísným návrhům. Muller-Krampe a kol. provedli prospektivní kohortu více než 200 dětí s akutními i chronickými abdominálními křečemi a porovnali účinnost perorálního HBB 10 mg s homeopatickým přípravkem. HBB prokázala srovnatelná zlepšení oproti homeopatickému přípravku s ohledem na bolest, poruchy spánku, jídlo a pití a pláč. Více než 90 % pacientů v obou skupinách uvádělo dobrou snášenlivost a nevyskytly se žádné nežádoucí účinky. Ačkoli se HBB široce používá při bolestech břicha u dětí a neoficiální důkazy naznačují, že je účinná, žádná pediatrická klinická studie dosud neprozkoumala její účinnost v podmínkách ED. Vyšetřovatelé předpokládají, že HBB bude mít vyšší účinnost než nejběžněji používaná látka, acetaminofen, pro akutní bolesti břicha u dětí. Pokud se zjistí, že HBB je účinným analgetikem u dětí s akutní bolestí břicha, mohla by poskytnout terapeutickou možnost pro běžný, bolestivý stav, pro který je v současné době velmi málo co nabídnout.