Buscopan versus acetaminophen for akutte magesmerter hos barn

Akutte magesmerter er en vanlig klage blant pediatriske pasienter som besøker akuttmottaket (ED). Funksjonelle magesmerter er ikke assosiert med noen kirurgisk eller infeksiøs etiologi og er en hyppig årsak til smertefulle magekramper. Selv om funksjonelle magesmerter ikke er livstruende, har de betydelig innvirkning på livskvalitet, funksjonelle resultater og pasienttilfredshet. Det er en viktig kilde til skole- og arbeidsfravær, søvntap og utenomfaglige funksjonsnedsettelser. Til tross for dette har analgesi tradisjonelt vært holdt tilbake fra pasienter med akutte magesmerter. Årsakene bak dette er sannsynligvis todelt. For det første er det gode bevis for at klinikere frykter at analgesi vil maskere tegn på en underliggende kirurgisk patologi som blindtarmbetennelse. Det er ingen nåværende publisert litteratur som støtter denne praksisen. Faktisk har nyere bevis funnet at det å gi analgesi til barn ikke skjuler tegn på en akutt kirurgisk abdomen eller fører til klinisk signifikante forskjeller i negative utfall. For det andre er det ingen standard for omsorg som spesifiserer de beste smertestillende alternativene for behandling av magesmerter hos barn i postkodein-tiden. Selv om acetaminophen, ibuprofen, ketorolac, buscopan og almagel/viskøst lidokain er ofte brukte midler i ED, mangler bevis for deres fordel hos barn med funksjonelle magesmerter. Som et forutsigbart resultat vil de fleste pasienter som har magesmerter ikke oppleve smertelindring ved utskrivning. Betydningen av å gi optimal smertebehandling gjenspeiles av flere politiske uttalelser på nasjonalt og internasjonalt nivå. I tillegg til Verdens helseorganisasjon (WHO) sitt mandat om at adekvat smertebehandling skal være en grunnleggende menneskerettighet, har American Academy of Pediatrics (AAP) bekreftet sitt standpunkt om at det skal gis tilstrekkelig smertestillende medisin for barn. Videre støtter litteraturen at å gi analgesi forbedrer pasientbehandlingen, omsorgspersonens tilfredshet og det terapeutiske forholdet. Antispasmodika er ofte brukte midler for å behandle magekramper. Hyoscin butylbromid (HBB), handelsnavn: Buscopan, er et antikolinergisk middel som ved oral administrering ikke krysser blod-hjernebarrieren og har minimal systemisk absorpsjon. Derfor hemmer det tarmmotiliteten uten sentralnervesystemet eller perifere bivirkninger. Dette krampestillende middelet har blitt brukt i klinisk praksis i over 60 år og har spesifikt vært på markedet siden 1952 for behandling av magekramper. Det er allment tilgjengelig over hele verden som både reseptbelagte legemidler og reseptfrie medisiner i mange industrialiserte land. Det har også blitt brukt trygt hos nyfødte og barn. Siden hyoscin-butylbromid knapt absorberes, tolereres det generelt godt. I de to storskalastudiene av nesten 1200 pasienter som sammenlignet HBB med placebo (og paracetamol), var det ingen signifikant forskjell i bivirkninger mellom de to gruppene, inkludert de som vanligvis er assosiert med antikolinergika, som kvalme, forstoppelse, munntørrhet, tåkesyn, takykardi og urinretensjon. Dessuten oppsto disse bivirkningene ikke bare med lav forekomst (mindre enn eller lik 1,5%), men var også vanligvis milde og selvbegrensende. Ved magekramper og smerter forbundet med irritabel tarm-syndrom har systematiske oversikter hatt motstridende resultater med hensyn til smertestillende effekt, først og fremst på grunn av små prøvestørrelser og mindre strenge design. Muller-Krampe et al. gjennomførte en prospektiv kohort på over 200 barn med både akutte og kroniske abdominale spasmer og sammenlignet effektiviteten av oral HBB 10 mg med et homøopatisk preparat. HBB viste komparative forbedringer av det homøopatiske preparatet med hensyn til smerte, søvnforstyrrelser, spising og drikking og gråt. Over 90 % av pasientene i begge gruppene rapporterte god toleranse og det var ingen bivirkninger. Selv om HBB brukes mye for magesmerter hos barn og anekdotiske bevis tyder på at det er effektivt, har ingen pediatriske kliniske studier hittil undersøkt effekten i ED-innstillingen. Etterforskerne antar at HBB vil ha overlegen effekt i forhold til det mest brukte middelet, paracetamol for akutte magesmerter hos barn. Hvis HBB viser seg å være et effektivt smertestillende middel hos barn med akutte magesmerter, kan det gi et terapeutisk alternativ for en vanlig, smertefull tilstand som det foreløpig er svært lite å tilby for.