Бускопан в сравнении с ацетаминофеном при острой боли в животе у детей

Острая боль в животе является распространенной жалобой среди педиатрических пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Функциональная боль в животе не связана ни с какой хирургической или инфекционной этиологией и является частой причиной болезненных абдоминальных спазмов. Хотя функциональная боль в животе не опасна для жизни, она оказывает значительное влияние на качество жизни, функциональные исходы и удовлетворенность пациентов. Это основная причина пропусков школы и работы, потери сна и внеклассных нарушений. Несмотря на это, обезболивание традиционно не применялось у пациентов с острой болью в животе. Причины этого, вероятно, двояки. Во-первых, имеются убедительные доказательства того, что клиницисты опасаются, что обезболивание будет маскировать признаки лежащей в основе хирургической патологии, такой как аппендицит. В настоящее время нет опубликованной литературы, поддерживающей эту практику. Фактически, недавние данные показали, что обезболивание детей не скрывает признаков острого хирургического живота и не приводит к клинически значимым различиям в отрицательных исходах. Во-вторых, не существует стандарта лечения, определяющего наилучшие варианты обезболивания для лечения боли в животе у детей в посткодеиновую эпоху. Хотя ацетаминофен, ибупрофен, кеторолак, бускопан и алмагель/вязкий лидокаин часто используются в отделениях неотложной помощи, доказательства их пользы у детей с функциональной болью в животе отсутствуют. Как и предсказуемый результат, большинство пациентов с болью в животе не испытывают облегчения боли при выписке. Важность обеспечения оптимального лечения боли подтверждается несколькими политическими заявлениями на национальном и международном уровне. В дополнение к мандату Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что адекватное обезболивание должно быть одним из основных прав человека, Американская академия педиатрии (ААП) подтвердила свою позицию в отношении обеспечения адекватного обезболивания для детей. Кроме того, литература подтверждает, что обезболивание улучшает уход за пациентом, удовлетворенность лиц, осуществляющих уход, и терапевтические отношения. Спазмолитики обычно используются для лечения спазмов в животе. Гиосцина бутилбромид (ГББ), торговое название: бускопан, является антихолинергическим средством, которое при пероральном введении не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальную системную абсорбцию. Таким образом, он подавляет перистальтику кишечника без побочных эффектов со стороны центральной нервной системы или периферических нервов. Этот спазмолитик используется в клинической практике более 60 лет и, в частности, появился на рынке с 1952 года для лечения спазмов в животе. Он широко доступен во всем мире как рецептурный препарат, так и безрецептурный препарат во многих промышленно развитых странах. Он также безопасно используется у новорожденных и детей. Поскольку гиосцина бутилбромид почти не всасывается, он обычно хорошо переносится. В двух крупномасштабных исследованиях с участием почти 1200 пациентов, в которых сравнивали ГБД с плацебо (и парацетамолом), не было выявлено существенных различий в нежелательных явлениях между двумя группами, включая те, которые обычно связаны с антихолинергическими средствами, такие как тошнота, запор, сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия и задержка мочи. Более того, эти нежелательные явления не только встречались с низкой частотой (менее или равной 1,5%), но также обычно были легкими и самоограничивающимися. При абдоминальных спазмах и болях, связанных с синдромом раздраженного кишечника, систематические обзоры дали противоречивые результаты в отношении обезболивающей эффективности, в первую очередь из-за небольшого размера выборки и менее строгого дизайна. Мюллер-Крампе и др. провели проспективную когорту из более чем 200 детей с острыми и хроническими абдоминальными спазмами и сравнили эффективность перорального приема 10 мг HBB с гомеопатическим препаратом. HBB продемонстрировал сравнительные улучшения по сравнению с гомеопатическим препаратом в отношении боли, нарушений сна, еды и питья и плача. Более 90% пациентов в обеих группах сообщили о хорошей переносимости и отсутствии нежелательных явлений. Хотя ГБД широко используется при болях в животе у детей, а неофициальные данные свидетельствуют об его эффективности, на сегодняшний день ни одно педиатрическое клиническое исследование не изучало его эффективность в условиях неотложной помощи. Исследователи предполагают, что ГБД будет иметь более высокую эффективность по сравнению с наиболее часто используемым средством, ацетаминофеном, при острой боли в животе у детей. Если будет обнаружено, что ГБД является эффективным анальгетиком у детей с острой болью в животе, это может стать терапевтическим вариантом для распространенного болезненного состояния, для которого в настоящее время очень мало предложений.