Buscopan Versus Acetaminophen til akutte mavesmerter hos børn

Akutte mavesmerter er en almindelig klage blandt pædiatriske patienter, der besøger skadestuen (ED). Funktionelle mavesmerter er ikke forbundet med nogen kirurgisk eller infektiøs ætiologi og er en hyppig årsag til smertefulde mavekramper. Selvom funktionelle mavesmerter ikke er livstruende, har de betydelig indflydelse på livskvalitet, funktionelle resultater og patienttilfredshed. Det er en vigtig kilde til skole- og arbejdsfravær, søvntab og ekstracurricular svækkelse. På trods af dette er analgesi traditionelt blevet tilbageholdt fra patienter med akutte mavesmerter. Årsagerne bag dette er sandsynligvis to-foldige. For det første er der gode beviser for, at klinikere frygter, at analgesi vil maskere tegn på en underliggende kirurgisk patologi såsom blindtarmsbetændelse. Der er ingen aktuel publiceret litteratur, der understøtter denne praksis. Faktisk har nyere beviser fundet ud af, at analgesi til børn ikke skjuler tegn på en akut kirurgisk abdomen eller fører til klinisk signifikante forskelle i negative resultater. For det andet er der ingen standard for pleje, der specificerer de bedste analgetiske muligheder for behandling af mavesmerter hos børn i post-kodein-æraen. Selvom acetaminophen, ibuprofen, ketorolac, buscopan og almagel/viskos lidocain er hyppigt anvendte midler i ED, mangler beviser for deres fordel hos børn med funktionelle mavesmerter. Som et forudsigeligt resultat oplever de fleste patienter, der har mavesmerter, ikke smertelindring ved udskrivelsen. Vigtigheden af ​​at yde optimal smertebehandling gentages af adskillige nationale og internationale politiske erklæringer. Ud over Verdenssundhedsorganisationen (WHO)'s mandat om, at passende smertebehandling skal være en grundlæggende menneskeret, har American Academy of Pediatrics (AAP) bekræftet sin holdning om, at der skal ydes tilstrækkelig smertelindring til børn. Ydermere understøtter litteratur, at det at give analgesi forbedrer patientplejen, plejepersonalets tilfredshed og det terapeutiske forhold. Antispasmodika er almindeligt anvendte midler til behandling af mavekramper. Hyoscin butylbromid (HBB), handelsnavn: Buscopan, er et antikolinergisk middel, der, når det administreres oralt, ikke krydser blod-hjernebarrieren og har minimal systemisk absorption. Derfor hæmmer det tarmmotiliteten uden centralnervesystemet eller perifere bivirkninger. Dette krampeløsende middel har været brugt i klinisk praksis i over 60 år og har specifikt været på markedet siden 1952 til behandling af mavekramper. Det er bredt tilgængeligt over hele verden som både receptpligtigt lægemiddel og håndkøbsmedicin i mange industrialiserede lande. Det er også blevet brugt sikkert til nyfødte og børn. Da hyoscin butylbromid næsten ikke absorberes, tolereres det generelt godt. I de to store undersøgelser af næsten 1200 patienter, der sammenlignede HBB med placebo (og paracetamol), var der ingen signifikant forskel i bivirkninger mellem de to grupper, inklusive dem, der almindeligvis er forbundet med antikolinergika, såsom kvalme, forstoppelse, mundtørhed, sløret syn, takykardi og urinretention. Desuden forekom disse uønskede hændelser ikke kun med en lav forekomst (mindre end eller lig med 1,5%), men var også sædvanligvis milde og selvbegrænsende. Ved mavekramper og smerter forbundet med irritabel tyktarm har systematiske undersøgelser haft modstridende resultater med hensyn til smertestillende effekt, primært på grund af små prøvestørrelser og mindre strenge design. Muller-Krampe et al. gennemførte en prospektiv kohorte på over 200 børn med både akutte og kroniske abdominale spasmer og sammenlignede effektiviteten af ​​oral HBB 10 mg med et homøopatisk præparat. HBB viste komparative forbedringer af det homøopatiske præparat med hensyn til smerter, søvnforstyrrelser, spisning og drikning og gråd. Over 90 % af patienterne i begge grupper rapporterede god tolerabilitet, og der var ingen bivirkninger. Selvom HBB bruges i vid udstrækning til mavesmerter hos børn, og anekdotiske beviser tyder på, at det er effektivt, har ingen pædiatriske kliniske forsøg til dato udforsket dets effektivitet i ED-miljøet. Efterforskerne antager, at HBB vil have overlegen effektivitet i forhold til det mest almindeligt anvendte middel, acetaminophen til akutte mavesmerter hos børn. Hvis HBB viser sig at være et effektivt smertestillende middel til børn med akutte mavesmerter, kan det give en terapeutisk mulighed for en almindelig, smertefuld tilstand, som der i øjeblikket er meget lidt at tilbyde.