Buscopan versus Paracetamol bei akuten Bauchschmerzen bei Kindern

Akute Bauchschmerzen sind eine häufige Beschwerde bei pädiatrischen Patienten, die die Notaufnahme (ED) aufsuchen. Funktionelle Bauchschmerzen sind nicht mit einer chirurgischen oder infektiösen Ätiologie verbunden und sind eine häufige Ursache für schmerzhafte Bauchkrämpfe. Obwohl funktionelle Bauchschmerzen nicht lebensbedrohlich sind, haben sie erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität, die funktionellen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit. Es ist eine der Hauptursachen für Schul- und Arbeitsausfälle, Schlafmangel und außerschulische Beeinträchtigungen. Trotzdem wurde Patienten mit akuten Bauchschmerzen traditionell eine Analgesie vorenthalten. Die Gründe dafür sind wahrscheinlich zweifach. Erstens gibt es gute Beweise dafür, dass Kliniker befürchten, dass Analgesie Anzeichen einer zugrunde liegenden chirurgischen Pathologie wie Appendizitis maskieren wird. Es gibt keine aktuelle veröffentlichte Literatur, die diese Praxis unterstützt. Tatsächlich haben jüngste Beweise ergeben, dass die Bereitstellung von Analgetika bei Kindern weder Anzeichen eines akuten chirurgischen Abdomens verschleiert noch zu klinisch signifikanten Unterschieden bei den negativen Ergebnissen führt. Zweitens gibt es keinen Behandlungsstandard, der die besten analgetischen Optionen zur Behandlung von Bauchschmerzen bei Kindern in der Post-Codein-Ära angibt. Obwohl Paracetamol, Ibuprofen, Ketorolac, Buscopan und Almagel/viskoses Lidocain häufig in der Notaufnahme eingesetzt werden, fehlt der Nachweis für ihren Nutzen bei Kindern mit funktionellen Bauchschmerzen. Als vorhersehbares Ergebnis verspüren die meisten Patienten mit Bauchschmerzen bei der Entlassung keine Schmerzlinderung. Die Bedeutung einer optimalen Schmerzbehandlung wird in mehreren Grundsatzerklärungen auf nationaler und internationaler Ebene bestätigt. Neben dem Mandat der Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass eine angemessene Schmerzbehandlung ein grundlegendes Menschenrecht sein sollte, hat die American Academy of Pediatrics (AAP) ihre Position bekräftigt, dass Kindern eine angemessene Analgesie zur Verfügung gestellt werden muss. Darüber hinaus unterstützt die Literatur, dass die Bereitstellung von Analgesie die Patientenversorgung, die Zufriedenheit der Pflegekräfte und die therapeutische Beziehung verbessert. Antispasmodika sind häufig verwendete Mittel zur Behandlung von Bauchkrämpfen. Hyoscin-Butylbromid (HBB), Handelsname: Buscopan, ist ein Anticholinergikum, das bei oraler Verabreichung die Blut-Hirn-Schranke nicht passiert und eine minimale systemische Resorption aufweist. Daher hemmt es die Darmmotilität ohne zentralnervöse oder periphere Nebenwirkungen. Dieses krampflösende Mittel wird seit über 60 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt und ist seit 1952 speziell zur Behandlung von Bauchkrämpfen auf dem Markt. Es ist weltweit sowohl als verschreibungspflichtiges Medikament als auch als rezeptfreies Medikament in vielen Industrieländern erhältlich. Es wurde auch sicher bei Neugeborenen und Kindern angewendet. Da Hyoscin-Butylbromid kaum resorbiert wird, ist es im Allgemeinen gut verträglich. In den beiden groß angelegten Studien mit fast 1200 Patienten, die HBB mit Placebo (und Paracetamol) verglichen, gab es keinen signifikanten Unterschied bei den Nebenwirkungen zwischen den beiden Gruppen, einschließlich derjenigen, die häufig mit Anticholinergika in Verbindung gebracht werden, wie Übelkeit, Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Tachykardie und Harnverhalt. Darüber hinaus traten diese unerwünschten Ereignisse nicht nur mit geringer Inzidenz auf (weniger als oder gleich 1,5 %), sondern waren in der Regel auch mild und selbstlimitierend. Bei Bauchkrämpfen und Schmerzen im Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom haben systematische Übersichtsarbeiten widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die analgetische Wirksamkeit ergeben, hauptsächlich aufgrund kleiner Stichprobengrößen und weniger strenger Designs. Müller-Krampe et al. führten eine prospektive Kohorte von über 200 Kindern mit sowohl akuten als auch chronischen Bauchkrämpfen durch und verglichen die Wirksamkeit von oralem HBB 10 mg mit einem homöopathischen Präparat. HBB zeigte vergleichbare Verbesserungen gegenüber dem homöopathischen Präparat in Bezug auf Schmerzen, Schlafstörungen, Essen und Trinken und Weinen. Über 90 % der Patienten in beiden Gruppen berichteten über eine gute Verträglichkeit und es traten keine Nebenwirkungen auf. Obwohl HBB bei Bauchschmerzen bei Kindern weit verbreitet ist und Einzelberichte darauf hindeuten, dass es wirksam ist, hat bisher keine pädiatrische klinische Studie seine Wirksamkeit in der ED-Umgebung untersucht. Die Forscher gehen davon aus, dass HBB bei akuten Bauchschmerzen bei Kindern eine überlegene Wirksamkeit gegenüber dem am häufigsten verwendeten Mittel, Paracetamol, aufweisen wird. Wenn sich herausstellt, dass HBB bei Kindern mit akuten Bauchschmerzen ein wirksames Analgetikum ist, könnte es eine therapeutische Option für eine häufige, schmerzhafte Erkrankung darstellen, für die es derzeit nur sehr wenige Angebote gibt.