Buscopan contro paracetamolo per il dolore addominale acuto nei bambini

Il dolore addominale acuto è un disturbo comune tra i pazienti pediatrici che visitano il pronto soccorso (DE). Il dolore addominale funzionale non è associato ad alcuna eziologia chirurgica o infettiva ed è una causa frequente di crampi addominali dolorosi. Sebbene il dolore addominale funzionale non sia pericoloso per la vita, ha un impatto significativo sulla qualità della vita, sugli esiti funzionali e sulla soddisfazione del paziente. È una delle principali fonti di assenze scolastiche e lavorative, perdita di sonno e compromissione extrascolastica. Nonostante ciò, l'analgesia è stata tradizionalmente negata ai pazienti con dolore addominale acuto. Le ragioni alla base di ciò sono probabilmente duplici. In primo luogo, ci sono buone prove che i medici temono che l'analgesia mascheri i segni di una patologia chirurgica sottostante come l'appendicite. Non esiste attualmente letteratura pubblicata che supporti questa pratica. In effetti, prove recenti hanno scoperto che fornire analgesia ai bambini non oscura i segni di un addome chirurgico acuto né porta a differenze clinicamente significative negli esiti negativi. In secondo luogo, non esiste uno standard di cura che specifichi le migliori opzioni analgesiche per il trattamento del dolore addominale nei bambini nell'era post-codeina. Sebbene il paracetamolo, l'ibuprofene, il ketorolac, il buscopan e l'almagel/lidocaina viscosa siano agenti usati di frequente nell'ED, mancano prove del loro beneficio nei bambini con dolore addominale funzionale. Come risultato prevedibile, la maggior parte dei pazienti che presentano dolore addominale non prova sollievo dal dolore alla dimissione. L'importanza di fornire un trattamento ottimale del dolore trova eco in diverse dichiarazioni politiche a livello nazionale e internazionale. Oltre al mandato dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) secondo cui un adeguato trattamento del dolore dovrebbe essere un diritto umano fondamentale, l'American Academy of Pediatrics (AAP) ha ribadito la sua posizione secondo cui ai bambini deve essere fornita un'adeguata analgesia. Inoltre, la letteratura sostiene che fornire analgesia migliora la cura del paziente, la soddisfazione del caregiver e la relazione terapeutica. Gli antispasmodici sono agenti comunemente usati per trattare i crampi addominali. Hyoscine butylbromide (HBB), nome commerciale: Buscopan, è un agente anticolinergico che, quando somministrato per via orale, non attraversa la barriera ematoencefalica e ha un assorbimento sistemico minimo. Pertanto, inibisce la motilità intestinale senza effetti collaterali sul sistema nervoso centrale o periferici. Questo antispasmodico è utilizzato nella pratica clinica da oltre 60 anni e nello specifico è presente sul mercato dal 1952 per il trattamento dei crampi addominali. È ampiamente disponibile in tutto il mondo sia come farmaco da prescrizione che come farmaco da banco in molti paesi industrializzati. È stato anche usato in modo sicuro nei neonati e nei bambini. Poiché la ioscina butilbromuro viene assorbita a malapena, è generalmente ben tollerata. Nei due studi su larga scala di quasi 1200 pazienti che hanno confrontato HBB con placebo (e paracetamolo), non vi era alcuna differenza significativa negli eventi avversi tra i due gruppi, compresi quelli comunemente associati agli anticolinergici, come nausea, costipazione, secchezza delle fauci, visione offuscata, tachicardia e ritenzione urinaria. Inoltre, questi eventi avversi non solo si sono verificati con una bassa incidenza (inferiore o uguale all'1,5%), ma sono stati anche generalmente lievi e autolimitanti. Nei crampi addominali e nel dolore associati alla sindrome dell'intestino irritabile, le revisioni sistematiche hanno avuto risultati contrastanti per quanto riguarda l'efficacia analgesica, principalmente a causa delle dimensioni ridotte dei campioni e dei disegni meno rigorosi. Muller-Krampe et al. ha condotto una coorte prospettica di oltre 200 bambini con spasmi addominali sia acuti che cronici e ha confrontato l'efficacia dell'HBB 10 mg per via orale con una preparazione omeopatica. HBB ha dimostrato miglioramenti comparativi alla preparazione omeopatica per quanto riguarda il dolore, i disturbi del sonno, il mangiare e bere e il pianto. Oltre il 90% dei pazienti in entrambi i gruppi ha riportato una buona tollerabilità e non si sono verificati eventi avversi. Sebbene l'HBB sia ampiamente utilizzato per il dolore addominale nei bambini e le prove aneddotiche suggeriscano che sia efficace, nessuno studio clinico pediatrico fino ad oggi ha esplorato la sua efficacia nel contesto della DE. I ricercatori ipotizzano che l'HBB avrà un'efficacia superiore all'agente più comunemente usato, il paracetamolo per il dolore addominale acuto nei bambini. Se l'HBB si rivela un analgesico efficace nei bambini con dolore addominale acuto, potrebbe fornire un'opzione terapeutica per una condizione dolorosa comune per la quale al momento c'è ben poco da offrire.