Buscopan versus acetaminofén para el dolor abdominal agudo en niños

El dolor abdominal agudo es una queja común entre los pacientes pediátricos que visitan el departamento de emergencias (SU). El dolor abdominal funcional no se asocia con ninguna etiología quirúrgica o infecciosa y es una causa frecuente de calambres abdominales dolorosos. Aunque el dolor abdominal funcional no pone en peligro la vida, tiene un impacto significativo en la calidad de vida, los resultados funcionales y la satisfacción del paciente. Es una fuente importante de ausentismo escolar y laboral, pérdida de sueño y discapacidad extracurricular. A pesar de esto, tradicionalmente se ha negado la analgesia a los pacientes con dolor abdominal agudo. Las razones detrás de esto son probablemente dos. En primer lugar, existe buena evidencia de que los médicos temen que la analgesia enmascare los signos de una patología quirúrgica subyacente, como la apendicitis. No hay literatura publicada actual que apoye esta práctica. De hecho, la evidencia reciente ha encontrado que proporcionar analgesia a los niños no oscurece los signos de un abdomen quirúrgico agudo ni conduce a diferencias clínicamente significativas en los resultados negativos. En segundo lugar, no existe un estándar de atención que especifique las mejores opciones analgésicas para tratar el dolor abdominal en niños en la era posterior a la codeína. Aunque el paracetamol, el ibuprofeno, el ketorolaco, el buscopan y el almagel/lidocaína viscosa son agentes que se usan con frecuencia en el servicio de urgencias, falta evidencia de su beneficio en niños con dolor abdominal funcional. Como resultado predecible, la mayoría de los pacientes que presentan dolor abdominal no experimentan alivio del dolor al alta. La importancia de proporcionar un tratamiento óptimo del dolor se refleja en varias declaraciones de política a nivel nacional e internacional. Además del mandato de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de que el tratamiento adecuado del dolor debe ser un derecho humano fundamental, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha reafirmado su posición de proporcionar analgesia adecuada a los niños. Además, la literatura respalda que proporcionar analgesia mejora la atención al paciente, la satisfacción del cuidador y la relación terapéutica. Los antiespasmódicos son agentes comúnmente utilizados para tratar los calambres abdominales. El butilbromuro de hioscina (HBB), nombre comercial: Buscopan, es un agente anticolinérgico que, cuando se administra por vía oral, no atraviesa la barrera hematoencefálica y tiene una absorción sistémica mínima. Por lo tanto, inhibe la motilidad intestinal sin efectos secundarios en el sistema nervioso central o periféricos. Este antiespasmódico se utiliza en la práctica clínica desde hace más de 60 años y concretamente se comercializa desde 1952 para el tratamiento de los calambres abdominales. Está ampliamente disponible en todo el mundo como medicamento recetado y como medicamento de venta libre en muchos países industrializados. También se ha utilizado de forma segura en recién nacidos y niños. Como el butilbromuro de hioscina apenas se absorbe, generalmente se tolera bien. En los dos estudios a gran escala de casi 1200 pacientes que compararon HBB con placebo (y paracetamol), no hubo diferencias significativas en los eventos adversos entre los dos grupos, incluidos los comúnmente asociados con los anticolinérgicos, como náuseas, estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa, taquicardia y retención urinaria. Además, estos eventos adversos no solo ocurrieron con una incidencia baja (menor o igual al 1,5 %) sino que también fueron generalmente leves y autolimitados. En los calambres abdominales y el dolor asociado con el síndrome del intestino irritable, las revisiones sistemáticas han arrojado resultados contradictorios con respecto a la eficacia analgésica, principalmente debido a los tamaños de muestra pequeños y los diseños menos rigurosos. Müller-Krampe et al. realizó una cohorte prospectiva de más de 200 niños con espasmos abdominales agudos y crónicos y comparó la eficacia de 10 mg de HBB oral con una preparación homeopática. HBB demostró mejoras comparativas a la preparación homeopática con respecto al dolor, trastornos del sueño, comer y beber y llorar. Más del 90% de los pacientes en ambos grupos reportaron buena tolerabilidad y no hubo eventos adversos. Aunque el HBB se usa ampliamente para el dolor abdominal en niños y la evidencia anecdótica sugiere que es eficaz, ningún ensayo clínico pediátrico hasta la fecha ha explorado su eficacia en el entorno de urgencias. Los investigadores plantean la hipótesis de que el HBB tendrá una eficacia superior al agente más utilizado, el paracetamol, para el dolor abdominal agudo en los niños. Si se descubre que el HBB es un analgésico eficaz en niños con dolor abdominal agudo, podría proporcionar una opción terapéutica para una afección dolorosa común para la que actualmente hay muy poco que ofrecer.