Intenzivní výživa u kriticky nemocných dospělých (INTENT)
Intenzivní nutriční terapie ve srovnání s obvyklou péčí u kriticky nemocných dospělých: Randomizovaná pilotní studie
Navzdory rozšířenému používání nutriční terapie neprokázaly žádné rozsáhlé randomizované kontrolované studie (RCT) pozitivní výsledky s podáváním nutriční terapie v časném stádiu kritického onemocnění, přičemž některé nevykazovaly žádný účinek při opožděné výživě nebo dokonce poškození.
Existuje několik možných důvodů, proč dosud nebyl pozorován přínos z RCT; intervence měly krátké trvání (obvykle 3–10 dní po přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), možná byly aplikovány v nesprávnou dobu s ohledem na metabolismus a rekonvalescenci pacientů, nezohledňovaly nutriční riziko pacienta a neřešily, co dochází k příjmu výživy po JIP u kriticky nemocných jedinců. To může vysvětlovat, proč RCT doposud nepozorovaly žádné pozitivní souvislosti s podáváním výživy; naše dosavadní zaměření mohlo být na nesprávné fázi nemoci. Je tedy naléhavě zapotřebí budoucí studie, která by se zabývala nedostatky současných RCT optimalizací dodávání výživy po celou dobu hospitalizace a shromažďováním smysluplných klinických, procesních a výsledných dat, která potenciálně poskytnou informace pro větší studii podobné povahy.
Tato úvodní studie si klade za cíl zjistit, zda optimalizace energie pomocí předem testované strategie doplňkové parenterální výživy (PN) na jednotce intenzivní péče (JIP) a intenzivní nutriční intervence v období po JIP dodá více celkové energie než standardní nutriční péče během hospitalizace u skupiny kriticky nemocných s alespoň jedním selháním orgánového systému.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí:
Výživa je běžně poskytovanou terapií u kritických onemocnění, ale údaje o účinnosti jsou vzácné. Doporučené postupy doporučují jako první linii nutriční terapie enterální výživu (EN), specializovaný roztok dodávaný do gastrointestinálního traktu. Většina doporučených postupů také doporučuje dodání energie a množství bílkovin blízko předpokládaným požadavkům u kritického onemocnění v průběhu přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), nicméně jediný důkaz, který to podporuje, je z údajů z pozorování. Ačkoli se doporučuje, aby byly splněny požadavky na energii a bílkoviny, a údaje z pozorování naznačují, že je to přínosné, existují praktické problémy s poskytováním EV. Mezinárodní průzkumy v praxi uvádějí, že průměrná energie a bílkoviny jsou přibližně 59 % předpokládaných požadavků pacientů, a to z vícefaktorových důvodů. Přidání parenterální (intravenózní) výživy bylo navrženo jako metoda k zajištění dodatečné energie při nedostatečné EV, nazývaná doplňková parenterální výživa (PN). Schopnost této strategie dodat dodatečnou energii a bílkoviny pacientům během kritického onemocnění byla prokázána v několika studiích proveditelnosti/pilotních studiích, ale přínos pro klinické a funkční výsledky není znám.
Navzdory pozorovacím údajům naznačujícím přínos, když je dodávka energie a bílkovin optimalizována v blízkosti požadavků, žádné rozsáhlé randomizované kontrolované studie (RCT) nepotvrdily zlepšené klinické výsledky u kritických onemocnění, přičemž některé nevykazovaly žádný účinek při opožděné výživě nebo dokonce poškození. Existuje několik možných důvodů, proč dosud nebyl pozorován přínos z RCT; intervence mohly být aplikovány v době, kdy metabolismus pacienta není ve fázi zotavení; intervence měly krátké trvání a; studie se nezabývaly tím, co se děje s příjmem výživy v období po hospitalizaci na JIP u kriticky nemocných jedinců.
Cíle:
Zjistit, zda je použití předem otestované doplňkové strategie PN na JIP a intenzivní nutriční intervence po propuštění na nemocniční oddělení proveditelné a dodá více celkové energie než standardní nutriční péče po celou dobu hospitalizace u kriticky nemocných pacientů s selhání alespoň jednoho orgánového systému.
Dalším cílem je vyvinout výzkumný program, který určí, zda optimalizace energie pro kriticky nemocné pacienty po celou dobu hospitalizace zlepšuje klinicky smysluplné výsledky.
Hypotéza:
U kriticky nemocných pacientů se selháním alespoň jednoho orgánu povede použití doplňkové strategie PN na JIP a intenzivní nutriční intervence na nemocničním oddělení ke zvýšení denní dodávky energie nejméně o 15 % po celou dobu pobytu v nemocnici ve srovnání na standardní péči.
Patnáct procent bylo odhadnuto jako minimální přijatelný klinický rozdíl mezi těmito dvěma skupinami.
Cíle:
Hlavní cíle jsou:
- Zjistit, zda celý nemocniční nutriční intervence vede ke zvýšenému množství celkové energie dodávané během doby pobytu v nemocnici
- Chcete-li zjistit, zda je celá nemocniční nutriční intervence bezpečná s ohledem na nežádoucí účinky
- Zjistit, zda je nutriční intervence po JIP prakticky proveditelná při aplikaci ve více nemocnicích na více odděleních
- Měřit klinické výsledky u pacientů a poskytovat informace, které pomohou navrhnout větší randomizovanou kontrolovanou studii
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Emma Ridley, PhD
- Telefonní číslo: +614399030350
- E-mail: emma.ridley@monash.edu
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Eliza Miller, PhD
- Telefonní číslo: +614399030217
- E-mail: Eliza.Miller@monash.edu
Studijní místa
-
-
New South Wales
-
Blacktown, New South Wales, Austrálie, 2148
- Blacktown Hospital
-
Kingswood, New South Wales, Austrálie, 2747
- Nepean Hospital
-
-
Northern Territory
-
Darwin, Northern Territory, Austrálie, 0810
- Royal Darwin Hospital
-
-
Queensland
-
Brisbane, Queensland, Austrálie, 4032
- Prince Charles Hospital
-
Redcliffe, Queensland, Austrálie, 4020
- Redcliffe Hospital
-
South Brisbane, Queensland, Austrálie, 4101
- Mater Hospital
-
Southport, Queensland, Austrálie, 4215
- Gold Coast University Hospital
-
Woolloongabba, Queensland, Austrálie, 4102
- Princess Alexandra Hospital
-
-
South Australia
-
Elizabeth Vale, South Australia, Austrálie, 5112
- Lyell McEwin
-
Woodville South, South Australia, Austrálie, 5011
- Queen Elizabeth Hospital
-
-
Victoria
-
Ballarat, Victoria, Austrálie, 3350
- Ballarat Hospital
-
Bendigo, Victoria, Austrálie, 3550
- Bendigo Hospital
-
Epping, Victoria, Austrálie, 3076
- Northern Hospital
-
Frankston, Victoria, Austrálie, 3199
- Frankston Hospital - Peninsula Health
-
Geelong, Victoria, Austrálie, 3220
- Geelong Hospital
-
Heidelberg, Victoria, Austrálie, 3084
- Austin Hospital
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3168
- Monash Medical Centre
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3004
- The Alfred Hospital
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3128
- Box Hill Hospital
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3121
- Epworth Richmond
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3010
- Royal Melbourne Hospital
-
-
-
-
-
Auckland, Nový Zéland, 2025
- Middlemore Hospital
-
Auckland, Nový Zéland, 1023
- Auckland City Hospital CVICU
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení
Pacienti na jednotce intenzivní péče, kteří splňují všechny následující podmínky, budou způsobilí:
- Přijata k intenzivní péči mezi 72 hodinami a 120 hodinami
- Přijímání podpory invazivního ventilátoru
- Minimálně 18 let
- Mít centrální žilní vstup vhodný pro podávání roztoku PN
Mají 1 nebo více selhání orgánového systému (respiračního, kardiovaskulárního nebo renálního) souvisejícího s jejich akutním onemocněním definovaným jako:
- PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
V současné době na 1 nebo více kontinuálních inotropních/vazopresorových infuzích, které byly zahájeny nejméně před 4 hodinami v minimální dávce:
- Noradrenalin ≥ 0,1 mcg/kg/min
- Adrenalin ≥ 0,1 mcg/kg/min
- Jakákoli dávka vazopresinu
- Milrinon > 0,1 mcg/kg/min
Renální dysfunkce definovaná jako:
- Sérový kreatinin 2,0-2,9násobek výchozí hodnoty NEBO
- Výdej moči 0,5 ml/kg/h po dobu ≥ 12 hodin NEBO
- V současné době podstupuje renální substituční terapii
- V současné době má monitor intrakraniálního tlaku nebo komorový drén in situ
Kritéria vyloučení
Pacienti budou vyloučeni, pokud:
- EN i PN nelze dodat při zápisu (tj. nelze zavést enterální sondu nebo centrální žilní katétr nebo se lékaři domnívají, že EV nebo PN nelze bezpečně podat z jiného důvodu)
- Momentálně pobírám PN
- Lékař se domnívá, že je indikován specifický parenterální přípravek
- Smrt je bezprostřední v příštích 96 hodinách
- V současné době existuje omezení léčby nebo je nepravděpodobné, že by pacient přežil 6 měsíců kvůli základnímu/chronickému onemocnění
- Více než 80 % energetických požadavků bylo za posledních 24 hodin uspokojivě dodáno enterální cestou
- Chronické selhání ledvin závislé na dialýze
- Podezřelé nebo známé těhotenství
- Kontraindikace produktu
- Ošetřující lékař nevěří, že studie je v nejlepším zájmu pacienta
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Žádný zásah: Rameno standardní výživy
Na JIP:
Po JIP:
|
|
|
Experimentální: Intenzivní paže
Zásah Na JIP:
Po JIP: Na oddělení v intervenční skupině bude zajištěna intenzivní nutriční intervence. To bude zahrnovat každodenní kontrolu od specializovaných dietologů a jasně protokolovaný hierarchický plán řízení, který odráží nejlepší praxi klinického řízení. |
Doplňková parenterální výživa OLIMEL N12E (Baxter Healthcare Corporation)
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Denní energie dodávaná z nutriční terapie
Časové okno: Den 28
|
Denní energie dodávaná z nutriční terapie
|
Den 28
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Příjem výživy
Časové okno: Den 28
|
Denní příjem bílkovin, příjem energie a bílkovin podle místa (JIP a oddělení)
|
Den 28
|
|
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: Den 28
|
Délka pobytu v nemocnici u přeživších a nepřeživších
|
Den 28
|
|
Dny bez ventilátoru
Časové okno: Den 28
|
Dny bez ventilátoru (VFD) v den studie 28
|
Den 28
|
|
Celková míra infekce krevního řečiště
Časové okno: Den 28
|
Celková míra infekce krevního řečiště
|
Den 28
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Délka pobytu na JIP
Časové okno: Den 28
|
Délka pobytu na JIP u přeživších a nepřeživších
|
Den 28
|
|
Doba trvání mechanické ventilace
Časové okno: Den 28
|
Doba trvání mechanické ventilace do dne studie 28 u přeživších a nepřeživších
|
Den 28
|
|
Škála mobility na JIP
Časové okno: Den 28
|
Škála mobility na JIP při propuštění z JIP
|
Den 28
|
|
Úmrtnost
Časové okno: Den 28
|
V nemocnici a 28denní úmrtnost
|
Den 28
|
|
Infekce krevního řečiště
Časové okno: Den 28
|
Počet infekcí krevního řečiště do 28. dne, čas do jakékoli infekce krevního řečiště
|
Den 28
|
|
Hmotnost
Časové okno: Den 28
|
Hmotnost při propuštění z nemocnice
|
Den 28
|
|
Křehkost
Časové okno: 90 dní
|
Klinické skóre křehkosti
|
90 dní
|
|
Evropská kvalita života 5 dimenzí 5 úrovně (EQ5D-5L)
Časové okno: 90 dní
|
Hodnocení kvality života související se zdravím pomocí EQ5D-5L.
Každá dimenze má 5 úrovní od žádných problémů (1) po extrémní problémy (5), celkové skóre není žádné.
Má také vizuální analogovou stupnici (VAS) v rozsahu 0-100, přičemž 0 je nejhorší představitelný zdravotní stav a 100 je nejlepší představitelný zdravotní stav.
|
90 dní
|
|
Světová zdravotnická organizace Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS)
Časové okno: 90 dní
|
WHODAS je 12bodové hodnocení invalidity s hrubým rozsahem skóre 0-48.
0 je bez invalidity a 48 je plná invalidita
|
90 dní
|
|
Evropská kvalita života 5 dimenzí 5 úrovně (EQ5D-5L)
Časové okno: 180 dní
|
Hodnocení kvality života související se zdravím pomocí EQ5D-5L.
Každá dimenze má 5 úrovní od žádných problémů (1) po extrémní problémy (5), celkové skóre není žádné.
Má také vizuální analogovou stupnici (VAS) v rozsahu 0-100, přičemž 0 je nejhorší představitelný zdravotní stav a 100 je nejlepší představitelný zdravotní stav.
|
180 dní
|
|
Světová zdravotnická organizace Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS)
Časové okno: 180 dní
|
WHODAS je 12bodové hodnocení invalidity s hrubým rozsahem skóre 0-48.
0 je bez invalidity a 48 je plná invalidita
|
180 dní
|
|
Cena za rok života přizpůsobená kvalitě
Časové okno: 180 dní
|
Cena za rok životnosti upravená podle kvality (QALY)
|
180 dní
|
|
Získané náklady za rok života
Časové okno: 180 dní
|
Získané náklady za rok života (LYG)
|
180 dní
|
|
Křehkost
Časové okno: 180 dnů
|
Klinické skóre křehkosti
|
180 dnů
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Emma Ridley, PhD, ANZIC-RC
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Ridley EJ, Bailey M, Chapman M, Chapple LS, Deane AM, Hodgson C, King VL, Marshall A, Miller EG, McGuinness SP, Parke R, Udy AA; the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Protocol summary and statistical analysis plan for Intensive Nutrition Therapy comparEd to usual care iN criTically ill adults (INTENT): a phase II randomised controlled trial. BMJ Open. 2022 Mar 8;12(3):e050153. doi: 10.1136/bmjopen-2021-050153.
- Ridley EJ. Parenteral nutrition in critical illness: total, supplemental or never? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2021 Mar 1;24(2):176-182. doi: 10.1097/MCO.0000000000000719.
- Ridley EJ, Parke RL, Davies AR, Bailey M, Hodgson C, Deane AM, McGuinness S, Cooper DJ. What Happens to Nutrition Intake in the Post-Intensive Care Unit Hospitalization Period? An Observational Cohort Study in Critically Ill Adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 Jan;43(1):88-95. doi: 10.1002/jpen.1196. Epub 2018 Jun 20.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- ANZIC-RC/ER001
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Závažné onemocnění
Klinické studie na Doplňková parenterální výživa
-
NCT03762278DokončenoAtrofie svalové dysfunkce
-
NCT06796244DokončenoPrevence obezity | Prevence rakoviny
-
NCT04095910Dokončeno
-
NCT01088139DokončenoZlomeniny kyčle
-
NCT01414478Dokončeno
-
NCT04051333Dokončeno
-
NCT02128698DokončenoKandidát na bariatrickou chirurgii
-
NCT03529019NáborPodvýživa | Ischemie kritické končetiny | Výživové doplňky