Intensywne odżywianie u krytycznie chorych dorosłych (INTENT)
Intensywna terapia żywieniowa w porównaniu ze zwykłą opieką u dorosłych w stanie krytycznym: randomizowana próba pilotażowa
Pomimo powszechnego stosowania terapii żywieniowej, żadne badania z randomizacją (RCT) na dużą skalę nie wykazały pozytywnych wyników stosowania terapii żywieniowej we wczesnym stadium choroby krytycznej, a niektóre nie wykazały żadnego efektu opóźnionego odżywiania, a nawet szkód.
Istnieje kilka możliwych przyczyn dotychczasowego braku zaobserwowanych korzyści z RCT; interwencje były krótkotrwałe (zwykle 3-10 dni po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM)), być może zastosowane w niewłaściwym czasie w odniesieniu do metabolizmu i regeneracji pacjentów, nie uwzględniają ryzyka żywieniowego pacjentów i nie odniosły się do tego, co dzieje się z odżywianiem po OIT u osób w stanie krytycznym. To może wyjaśniać, dlaczego do tej pory w RCT nie zaobserwowano żadnych pozytywnych związków z dostarczaniem pożywienia; dotychczas skupialiśmy się na niewłaściwym stadium choroby. Pilnie potrzebne jest zatem przyszłe badanie, które wyeliminuje braki w obecnych RCT, optymalizując dostarczanie składników odżywczych przez cały pobyt w szpitalu i gromadząc znaczące dane kliniczne, dotyczące procesu i wyników, które potencjalnie będą stanowić informację dla większej próby o podobnym charakterze.
To wstępne badanie ma na celu ustalenie, czy optymalizacja zużycia energii przy użyciu wstępnie przetestowanej strategii dodatkowego żywienia pozajelitowego (PN) na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) i intensywnej interwencji żywieniowej w okresie po OIOM-ie dostarczy więcej całkowitej energii niż standardowa opieka żywieniowa podczas hospitalizacji w grupie krytycznie chorych z niewydolnością co najmniej jednego narządu.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Tło:
Odżywianie jest powszechnie stosowaną terapią w stanach krytycznych, ale dane dotyczące skuteczności są skąpe. Wytyczne dotyczące najlepszych praktyk zalecają żywienie dojelitowe (EN), specjalistyczne rozwiązanie podawane do przewodu pokarmowego, jako pierwszą linię terapii żywieniowej. Większość wytycznych dotyczących najlepszych praktyk zaleca również dostarczanie energii i białka w ilościach zbliżonych do przewidywanego zapotrzebowania w stanie krytycznym w trakcie przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIOM), jednak jedyne dowody na poparcie tego pochodzą z danych obserwacyjnych. Chociaż zaleca się spełnienie zapotrzebowania na energię i białko, a dane obserwacyjne sugerują, że jest to korzystne, istnieją praktyczne wyzwania związane z zapewnieniem EN. Międzynarodowe ankiety dotyczące praktyki wskazują, że średnia dostarczana energia i białko wynosi około 59% przewidywanego zapotrzebowania pacjentów, z przyczyn wieloczynnikowych. Dodanie żywienia pozajelitowego (dożylnego) zostało zaproponowane jako metoda dostarczania dodatkowej energii, gdy EN jest niewystarczająca, określana jako uzupełniające żywienie pozajelitowe (PN). Zdolność tej strategii do dostarczania dodatkowej energii i białka pacjentom w stanie krytycznym została udowodniona w kilku badaniach wykonalności/pilotażowych, ale korzyści kliniczne i funkcjonalne nie są znane.
Pomimo danych obserwacyjnych sugerujących korzyści, gdy dostarczanie energii i białka jest zoptymalizowane w pobliżu wymagań, żadne randomizowane kontrolowane badania na dużą skalę (RCT) nie potwierdziły lepszych wyników klinicznych w krytycznych chorobach, a niektóre nie wykazały żadnego wpływu na opóźnione odżywianie, a nawet szkody. Istnieje kilka możliwych przyczyn dotychczasowego braku zaobserwowanych korzyści z RCT; interwencje mogły zostać zastosowane w czasie, gdy metabolizm pacjenta nie znajduje się w fazie regeneracji; interwencje były krótkie i; badania nie dotyczyły tego, co dzieje się ze spożyciem składników odżywczych w okresie hospitalizacji po OIT u osób w stanie krytycznym.
Celuje:
Aby określić, czy zastosowanie wstępnie przetestowanej strategii suplementacji PN na OIOM i intensywnej interwencji żywieniowej po wypisaniu na oddział szpitalny jest wykonalne i zapewni większą całkowitą energię niż standardowa opieka żywieniowa w ciągu całego pobytu w szpitalu, u krytycznie chorych pacjentów z niewydolność co najmniej jednego układu narządów.
Kolejnym celem jest opracowanie programu badawczego, który określi, czy optymalizacja energii krytycznie chorym pacjentom przez cały okres hospitalizacji poprawia wyniki o znaczeniu klinicznym.
Hipoteza:
U pacjentów w stanie krytycznym z niewydolnością co najmniej jednego narządu zastosowanie strategii uzupełniającej PN na OIOM i intensywna interwencja żywieniowa na oddziale szpitalnym doprowadzi do zwiększenia dziennej dostawy energii o co najmniej 15% w ciągu całego pobytu w szpitalu w porównaniu do standardowej opieki.
Piętnaście procent oszacowano jako minimalną akceptowalną różnicę kliniczną między dwiema grupami.
Cele:
Główne cele to:
- Określenie, czy cała szpitalna interwencja żywieniowa prowadzi do zwiększonej ilości całkowitej energii dostarczanej w okresie pobytu w szpitalu
- Określenie, czy cała szpitalna interwencja żywieniowa jest bezpieczna pod względem działań niepożądanych
- Aby określić, czy interwencja żywieniowa po OIOM jest praktycznie wykonalna, gdy jest stosowana w wielu szpitalach na wielu oddziałach
- Aby zmierzyć wyniki kliniczne u pacjentów i dostarczyć informacji pomocnych w zaprojektowaniu większego randomizowanego kontrolowanego badania
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Emma Ridley, PhD
- Numer telefonu: +614399030350
- E-mail: emma.ridley@monash.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Eliza Miller, PhD
- Numer telefonu: +614399030217
- E-mail: Eliza.Miller@monash.edu
Lokalizacje studiów
-
-
New South Wales
-
Blacktown, New South Wales, Australia, 2148
- Blacktown Hospital
-
Kingswood, New South Wales, Australia, 2747
- Nepean Hospital
-
-
Northern Territory
-
Darwin, Northern Territory, Australia, 0810
- Royal Darwin Hospital
-
-
Queensland
-
Brisbane, Queensland, Australia, 4032
- Prince Charles Hospital
-
Redcliffe, Queensland, Australia, 4020
- Redcliffe Hospital
-
South Brisbane, Queensland, Australia, 4101
- Mater Hospital
-
Southport, Queensland, Australia, 4215
- Gold Coast University Hospital
-
Woolloongabba, Queensland, Australia, 4102
- Princess Alexandra Hospital
-
-
South Australia
-
Elizabeth Vale, South Australia, Australia, 5112
- Lyell McEwin
-
Woodville South, South Australia, Australia, 5011
- Queen Elizabeth Hospital
-
-
Victoria
-
Ballarat, Victoria, Australia, 3350
- Ballarat Hospital
-
Bendigo, Victoria, Australia, 3550
- Bendigo Hospital
-
Epping, Victoria, Australia, 3076
- Northern Hospital
-
Frankston, Victoria, Australia, 3199
- Frankston Hospital - Peninsula Health
-
Geelong, Victoria, Australia, 3220
- Geelong Hospital
-
Heidelberg, Victoria, Australia, 3084
- Austin Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3168
- Monash Medical Centre
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3004
- The Alfred Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3128
- Box Hill Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3121
- Epworth Richmond
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3010
- Royal Melbourne Hospital
-
-
-
-
-
Auckland, Nowa Zelandia, 2025
- Middlemore Hospital
-
Auckland, Nowa Zelandia, 1023
- Auckland City Hospital CVICU
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia
Kwalifikują się pacjenci na intensywnej terapii, którzy spełniają wszystkie poniższe warunki:
- Przyjęty na intensywną terapię od 72 godzin do 120 godzin
- Otrzymywanie inwazyjnego wsparcia respiratora
- Co najmniej 18 lat
- Mieć centralny dostęp żylny odpowiedni do podania roztworu PN
Mają co najmniej 1 niewydolność układu narządów (oddechowego, sercowo-naczyniowego lub nerek) związaną z ich ostrą chorobą zdefiniowaną jako:
- PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
Obecnie w trakcie co najmniej 1 ciągłego wlewu leku inotropowego/środka wazopresyjnego, który rozpoczęto co najmniej 4 godziny temu przy dawce minimalnej wynoszącej:
- Noradrenalina ≥ 0,1 μg/kg mc./min
- Adrenalina ≥ 0,1 µg/kg/min
- Dowolna dawka wazopresyny
- Milrinon > 0,1 μg/kg mc./min
Dysfunkcja nerek definiowana jako:
- Stężenie kreatyniny w surowicy 2,0-2,9 razy wyjściowe OR
- Oddawanie moczu 0,5 ml/kg/godz. przez ≥ 12 godzin LUB
- Obecnie w trakcie terapii nerkozastępczej
- Obecnie ma monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub dren komorowy in situ
Kryteria wyłączenia
Pacjenci zostaną wykluczeni, jeśli:
- Zarówno EN, jak i PN nie mogą być dostarczone podczas rejestracji (tj. nie można założyć rurki dojelitowej lub cewnika do żyły centralnej lub klinicyści uważają, że EN lub PN nie mogą być bezpiecznie podawane z jakiegokolwiek innego powodu)
- Obecnie odbiera PN
- Lekarz uważa, że wskazany jest konkretny preparat do podawania pozajelitowego
- Śmierć jest nieuchronna w ciągu następnych 96 godzin
- Istnieją aktualne ograniczenia leczenia lub jest mało prawdopodobne, aby pacjent przeżył do 6 miesięcy z powodu choroby podstawowej/przewlekłej
- Ponad 80% zapotrzebowania na energię zostało w zadowalający sposób dostarczone drogą dojelitową w ciągu ostatnich 24 godzin
- Przewlekła niewydolność nerek zależna od dializy
- Podejrzenie lub znana ciąża
- Przeciwwskazanie do produktu
- Lekarz prowadzący nie uważa, że badanie jest w najlepszym interesie pacjenta
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie podtrzymujące
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Brak interwencji: Standardowe ramię żywieniowe
Na OIT:
Po OIT:
|
|
|
Eksperymentalny: Intensywne ramię
Interwencja Na OIT:
Po OIT: Na oddziale w grupie interwencyjnej prowadzona będzie intensywna interwencja żywieniowa. Obejmuje to codzienny przegląd przeprowadzany przez wyspecjalizowanych dietetyków prowadzących badania oraz jasno sporządzony, hierarchiczny plan zarządzania, który odzwierciedla najlepsze praktyki postępowania klinicznego. |
Uzupełniające żywienie pozajelitowe OLIMEL N12E (Baxter Healthcare Corporation)
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Codzienna energia dostarczana z terapii żywieniowej
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Codzienna energia dostarczana z terapii żywieniowej
|
Dzień 28
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Spożycie składników odżywczych
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Dzienne spożycie białka, spożycie energii i białka według lokalizacji (OIOM i oddział)
|
Dzień 28
|
|
Czas pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Czas pobytu w szpitalu osób, które przeżyły i nie przeżyły
|
Dzień 28
|
|
Dni bez respiratora
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Dni bez respiratora (VFD) w dniu badania 28
|
Dzień 28
|
|
Całkowity wskaźnik infekcji krwi
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Całkowity wskaźnik infekcji krwi
|
Dzień 28
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas pobytu na OIT
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Czas pobytu na OIT u osób, które przeżyły i które nie przeżyły
|
Dzień 28
|
|
Czas trwania wentylacji mechanicznej
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Czas trwania wentylacji mechanicznej w celu badania dnia 28 u osób, które przeżyły i nie przeżyły
|
Dzień 28
|
|
Skala mobilności OIOM
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Skala ruchomości OIOM przy wypisie z OIOM
|
Dzień 28
|
|
Śmiertelność
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Śmiertelność w szpitalu i 28 dni
|
Dzień 28
|
|
Infekcje krwi
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Liczba infekcji krwi do dnia 28, czas do jakiejkolwiek infekcji krwi
|
Dzień 28
|
|
Waga
Ramy czasowe: Dzień 28
|
Waga przy wypisie ze szpitala
|
Dzień 28
|
|
Słabość
Ramy czasowe: 90 dni
|
Skala słabości klinicznej
|
90 dni
|
|
Europejska jakość życia 5 wymiarów 5 poziomów (EQ5D-5L)
Ramy czasowe: 90 dni
|
Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem za pomocą EQ5D-5L.
Każdy wymiar ma 5 poziomów, od braku problemów (1) do ekstremalnych problemów (5), nie ma ogólnego wyniku.
Ma również wizualną skalę analogową (VAS) w zakresie 0-100, gdzie 0 to najgorszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia, a 100 to najlepszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia
|
90 dni
|
|
Harmonogram oceny niepełnosprawności Światowej Organizacji Zdrowia 2.0 (WHODAS)
Ramy czasowe: 90 dni
|
WHODAS to 12-punktowa ocena niepełnosprawności z surowym zakresem wyników 0-48.
0 oznacza brak niepełnosprawności, a 48 całkowitą niepełnosprawność
|
90 dni
|
|
Europejska jakość życia 5 wymiarów 5 poziomów (EQ5D-5L)
Ramy czasowe: 180 dni
|
Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem za pomocą EQ5D-5L.
Każdy wymiar ma 5 poziomów, od braku problemów (1) do ekstremalnych problemów (5), nie ma ogólnego wyniku.
Ma również wizualną skalę analogową (VAS) w zakresie 0-100, gdzie 0 to najgorszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia, a 100 to najlepszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia
|
180 dni
|
|
Harmonogram oceny niepełnosprawności Światowej Organizacji Zdrowia 2.0 (WHODAS)
Ramy czasowe: 180 dni
|
WHODAS to 12-punktowa ocena niepełnosprawności z surowym zakresem wyników 0-48.
0 oznacza brak niepełnosprawności, a 48 całkowitą niepełnosprawność
|
180 dni
|
|
Koszt na rok życia skorygowany o jakość
Ramy czasowe: 180 dni
|
Koszt na rok życia skorygowany o jakość (QALY)
|
180 dni
|
|
Koszt zysku na rok życia
Ramy czasowe: 180 dni
|
Koszt w przeliczeniu na rok życia (LYG)
|
180 dni
|
|
Słabość
Ramy czasowe: 180 dni
|
Skala słabości klinicznej
|
180 dni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Emma Ridley, PhD, ANZIC-RC
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Ridley EJ, Bailey M, Chapman M, Chapple LS, Deane AM, Hodgson C, King VL, Marshall A, Miller EG, McGuinness SP, Parke R, Udy AA; the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Protocol summary and statistical analysis plan for Intensive Nutrition Therapy comparEd to usual care iN criTically ill adults (INTENT): a phase II randomised controlled trial. BMJ Open. 2022 Mar 8;12(3):e050153. doi: 10.1136/bmjopen-2021-050153.
- Ridley EJ. Parenteral nutrition in critical illness: total, supplemental or never? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2021 Mar 1;24(2):176-182. doi: 10.1097/MCO.0000000000000719.
- Ridley EJ, Parke RL, Davies AR, Bailey M, Hodgson C, Deane AM, McGuinness S, Cooper DJ. What Happens to Nutrition Intake in the Post-Intensive Care Unit Hospitalization Period? An Observational Cohort Study in Critically Ill Adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 Jan;43(1):88-95. doi: 10.1002/jpen.1196. Epub 2018 Jun 20.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- ANZIC-RC/ER001
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Uzupełniające żywienie pozajelitowe
-
NCT07182318ZakończonyCiąża | Odżywianie
-
NCT04095910Zakończony
-
NCT04051333Zakończony
-
NCT01414478Zakończony
-
NCT02128698ZakończonyKandydat chirurgii bariatrycznej
-
NCT03529019RekrutacyjnyNiedożywienie | Krytyczne niedokrwienie kończyny | Suplementy odżywcze
-
NCT05482997ZakończonyNietolerancja pokarmowa