Praskající kóma: Směrem k přesné medicíně založené na EEG a MRI po zástavě srdce

Standardní postupy:

Pacienti budou monitorováni a léčeni podle pokynů pro léčbu srdeční zástavy po ukončení nemocnice, jak je popsáno v protokolech místní JIP. Pacienti při účasti v této studii neutrpí žádnou újmu, nevýhodu nepohodlí.

Standardní léčba zahrnuje cílené řízení teploty, hemodynamické monitorování a stabilizaci, kontinuální monitorování EEG, odběr krve přes jugulární bulbus katétr, Near Infrared Spectroscopy (NIRS) a transkraniální dopplerovské (TCD) měření. Stav pacienta je opakovaně hodnocen a léčba je založena na klinickém nálezu.

Další postupy:

1. MRI Pro každého pacienta jsou plánovány celkem 3 MRI skeny: 3. ± 1. a 7. ± 2. den po srdeční zástavě a 3 měsíce ± 2 týdny po srdeční zástavě. Zobrazovací protokol se bude skládat ze strukturální MRI (včetně map FLAIR a ADC) pro detekci ischemického poškození, 3D T1 pro strukturální analýzu a SWI sekvencí pro detekci mikrokrvácení), měření strukturální konektivity pomocí DTI a měření funkční konektivity pomocí klidového stavu BOLD funkční MRI. Předpokládaná doba přípravy pacienta a transportu na a ze skeneru MRI bude přibližně 30 minut, samotné skenování také přibližně 30 minut. Nepoužívá se žádná intravenózní kontrastní látka.

   1.1 Akutní fáze MRI Pro odhad proveditelnosti MRI skenování v akutní fázi a pro získání lepšího náhledu na dynamiku PAE bude podskupina pacientů skenována do 24 hodin po srdeční zástavě. Do této podskupiny budou pacienti zařazeni v závislosti na dostupnosti zařízení MRI, klinické stabilitě pacientů a poté, co zákonní zástupci pacientů podepíší informovaný souhlas.

   1.2 Transport na radiologické oddělení

   Transport na radiologické oddělení a zpět bude proveden tak, jak je popsáno v místních protokolech o transportu pacienta. Transport na az jiných oddělení je častým výkonem u pacientů na JIP. Během transportu bude pacienta doprovázet lékař a sestra JIP. Snímky magnetickou rezonancí pro tento projekt budou zpracovány jako „výběrové“, což znamená, že na magnetickou rezonanci budou transportováni a podstoupí pouze pacienti se stabilním hemodynamickým a respiračním stavem. K tomu musí pacient splnit všechna následující kritéria:

   A. Hemodynamicky stabilní stav, definovaný jako:

   • střední arteriální tlak > 60 mmHg
   • žádné nebo nízké inotropy nebo vazopresory (dávkování noradrenalinu < 0,3 ug/kg/min a/nebo dobutaminu < 10 ug/kg/min nebo ekvivalent), úpravy dávkování méně než 0,1 ug/kg/min v poslední hodině před MRI

   B. Stabilní srdeční rytmus, definovaný jako:

   • sinusový rytmus 50 - 120 tepů za minutu
   • fibrilace nebo flutter síní s odezvou komory 60 - 120 za minutu

   C. Plicní stabilní stav, definovaný jako:

   • Arteriální saturace kyslíkem > 95 %
   • maximální frakce vdechovaného kyslíku < 60 % s maximální hladinou pozitivního koncového výdechového tlaku 10 cm H2O
   • špičkový inspirační tlak < 30 cmH2O nebo

   Mechanickou ventilaci během transportu a skenování zajistí ventilátor kompatibilní s MRI.

   Rozsáhlé monitorování vitálních funkcí nebude přerušeno během přepravy nebo MRI skenování pomocí mobilního vozíku s MRI kompatibilním monitorovacím a ventilačním zařízením. Po celou dobu bude pacienta doprovázet lékař a vyškolená sestra JIP. Lékařský tým doprovázející pacienta může během transportu a skenování změnit léčbu tak, aby byla zajištěna optimální hemodynamika, stav plic a/nebo pohodlí.

   1.3 Klinické hodnocení MRI skenů Všechny strukturální MRI skeny budou posouzeny radiologem a výsledky jsou přidány do pacientovy lékařské dokumentace. Pacienti a jejich rodiny budou informováni. Nálezy MRI však nebudou brány v úvahu při rozhodování o ukončení léčby. Údaje BOLD fMRI a DTI budou analyzovány později.

2. Výsledek Po 3 a 6 měsících bude skóre CPC hodnoceno telefonickým rozhovorem vyškoleným vyšetřovatelem. Navíc po dvanácti měsících bude pacient pozván do nemocnice nebo navštíven v místě svého bydliště, aby se zhodnotil kognitivní výsledek, deprese, kvalita života a zátěž poskytovatele péče. Pokud pacient v průběhu sledování zemře, příčina smrti bude dotazována u praktického lékaře nebo odborného lékaře.
3. Post mortem analýza Od všech pacientů, kteří zemřou v nemocnici po PAE, se žádá o povolení k provedení pitvy. O povolení bude požádán zákonný zástupce v rámci stávající péče poté, co pacient zemře. Podle dosavadní péče budou mozky odebrány a vzorky fixovány do 24 hodin na tamních patologických odděleních. Na vzorcích z 8 oblastí mozku (senzorická a motorická kůra, thalamus, bazální ganglia, horní část mozkového kmene) se provádí hodnocení agonálního stavu pomocí hematoxylin-eozinového barvení. Kromě toho budou předdefinované řezy, včetně všech kortikálních vrstev a bílé hmoty, fixovány formalínem pro další analýzy.