Cracking Coma: Mod EEG- og MR-baseret præcisionsmedicin efter hjertestop

Standard procedurer:

Patienter vil blive overvåget og behandlet i henhold til retningslinjer for post-out-hospital hjertestopbehandling som beskrevet i lokale ICU-protokoller. Patienter lider ikke nogen skade, ulempe ved ubehag, mens de deltager i denne undersøgelse.

Standardbehandling omfatter målrettet temperaturstyring, hæmodynamisk overvågning og stabilisering, kontinuerlig EEG-monitorering, blodprøvetagning gennem jugular bulb-kateteret, nær infrarød spektroskopi (NIRS) og transkraniel doppler (TCD) målinger. Patientens status vurderes gentagne gange, og behandlingen er baseret på de kliniske fund.

Yderligere procedurer:

1. MR Der er planlagt i alt 3 MR-scanninger for hver patient: på dag 3 ± 1 og dag 7 ± 2 efter hjertestop og 3 måneder ± 2 uger efter hjertestop. Billeddannelsesprotokollen vil bestå af strukturel MRI (inklusive FLAIR- og ADC-kort) til at detektere iskæmisk skade, en 3D T1 til strukturel analyse og SWI-sekvenser til påvisning af mikroblødninger), strukturel tilslutningsmåling ved DTI og funktionel tilslutningsmåling ved hviletilstand FED funktionel MR. Estimeret tid til at forberede patienten og transport til og fra MR-scanneren vil være cirka 30 minutter, selve scanningen vil også tage cirka 30 minutter. Der anvendes ikke intravenøst ​​kontrastmiddel.

   1.1 Akut fase MR For at estimere gennemførligheden af ​​MR scanning i den akutte fase og for at få mere indsigt i dynamikken i PAE, vil en undergruppe af patienter blive scannet indenfor 24 timer efter hjertestop. Patienter vil blive inkluderet i denne undergruppe afhængigt af tilgængeligheden af ​​MR-faciliteten, patienternes kliniske stabilitet og efter, at patienternes juridiske repræsentanter har underskrevet informeret samtykke.

   1.2 Transport til radiologisk afdeling

   Transporten til og fra radiologisk afdeling vil blive udført som beskrevet i de lokale protokoller om patienttransport. Transport til og fra andre afdelinger er en hyppig procedure hos intensivpatienter. Under transporten vil patienten blive ledsaget af en læge og ICU-sygeplejerske. MR-scanningerne til dette projekt vil blive håndteret som 'elektive', hvilket indikerer, at kun patienter med stabil hæmodynamisk og respiratorisk status vil blive transporteret til og gennemgå MR. Til dette skal en patient opfylde alle følgende kriterier:

   A. Hæmodynamisk stabil tilstand, defineret som:

   • middel arterietryk > 60 mmHg
   • ingen eller lave inotrope eller vasopressorer (dosis noradrenalin < 0,3 ug/kg/min og/eller dobutamin < 10 ug/kg/min eller tilsvarende), dosisjusteringer mindre end 0,1 ug/kg/min den sidste time før MR

   B. Stabil hjerterytme, defineret som:

   • sinusrytme 50 - 120 slag i minuttet
   • atrieflimren eller flagren med ventrikelrespons 60 - 120 pr. minut

   C. Pulmonal stabil tilstand, defineret som:

   • Arteriel iltmætning > 95 %
   • maksimal fraktion indåndet oxygen < 60 % med maksimalt niveau af positivt slutekspiratorisk tryk på 10 cm H2O
   • peak inspiratorisk tryk < 30 cmH2O eller

   Mekanisk ventilation under transport og scanning vil blive leveret af en MRI-kompatibel ventilator.

   Omfattende overvågning af vitale funktioner vil ikke blive afbrudt under transport eller MR-scanning, ved brug af en mobil vogn med MR-kompatibelt overvågnings- og ventilationsudstyr. Til enhver tid vil en læge og en uddannet intensivsygeplejerske ledsage patienten. Det medicinske team, der ledsager patienten, kan ændre behandling under transport og scanning for at opnå optimal hæmodynamik, lungetilstand og/eller komfort.

   1.3 Klinisk vurdering af MR-scanninger Alle strukturelle MR-skanninger vil blive vurderet af en radiolog, og resultaterne tilføjes til en patients lægejournal. Patienter og deres pårørende vil blive informeret. MR-fund vil dog ikke blive taget i betragtning ved beslutninger om seponering af behandlingen. FED fMRI- og DTI-data vil blive analyseret senere.

2. Resultat Efter 3 og 6 måneder vil CPC-score blive vurderet ved et telefoninterview af en uddannet investigator. Derudover vil patienten efter 12 måneder blive inviteret til hospitalet eller besøgt på hans/hendes bopæl til vurdering af kognitivt resultat, depression, livskvalitet og belastning af omsorgsgivere. Hvis en patient dør under opfølgningen, vil dødsårsagen blive rekvireret hos den praktiserende læge eller speciallæge.
3. Post mortem analyse Fra alle patienter, der dør på hospitalet efter PAE, søges tilladelse til obduktion. Der vil blive bedt om tilladelse fra den juridiske repræsentant i forbindelse med løbende pleje, efter at patienten er død. Ifølge den nuværende behandling vil hjerner blive fjernet og prøver fikseret inden for 24 timer på de lokale patologiske afdelinger. På prøver fra 8 hjerneområder (sensorisk og motorisk cortex, thalamus, basalganglier, øvre hjernestamme) udføres evaluering af den agonale tilstand på hæmatoxylin-eosin-farvning. Derudover vil foruddefinerede sektioner, inklusive alle kortikale lag og hvidt stof, være formalinfikseret til yderligere analyser.