Cracking Coma: verso la medicina di precisione basata su EEG e MRI dopo l'arresto cardiaco

Procedure standard:

I pazienti saranno monitorati e trattati secondo le linee guida per il trattamento dell'arresto cardiaco post-ospedaliero come descritto nei protocolli locali di terapia intensiva. I pazienti non subiscono alcun danno, svantaggio di disagio durante la partecipazione a questo studio.

Il trattamento standard comprende la gestione mirata della temperatura, il monitoraggio e la stabilizzazione emodinamici, il monitoraggio EEG continuo, il prelievo di sangue attraverso il catetere del bulbo giugulare, la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) e le misurazioni del doppler transcranico (TCD). Lo stato del paziente viene ripetutamente valutato e il trattamento si basa sui risultati clinici.

Procedure aggiuntive:

1. MRI Per ogni paziente è pianificato un totale di 3 scansioni MRI: al giorno 3 ± 1 e al giorno 7 ± 2 dopo l'arresto cardiaco e 3 mesi ± 2 settimane dopo l'arresto cardiaco. Il protocollo di imaging consisterà in risonanza magnetica strutturale (comprese le mappe FLAIR e ADC) per rilevare il danno ischemico, un T1 3D per l'analisi strutturale e le sequenze SWI per rilevare i microsanguinamenti), la misurazione della connettività strutturale mediante DTI e la misurazione della connettività funzionale mediante funzionale BOLD in stato di riposo risonanza magnetica. Il tempo stimato per preparare il paziente e il trasporto da e verso lo scanner MRI sarà di circa 30 minuti, anche la scansione stessa impiegherà circa 30 minuti. Non viene utilizzato alcun mezzo di contrasto per via endovenosa.

   1.1 MRI in fase acuta Per stimare la fattibilità della scansione MRI in fase acuta e per ottenere maggiori informazioni sulle dinamiche della PAE, un sottogruppo di pazienti verrà scansionato entro 24 ore dall'arresto cardiaco. I pazienti saranno inclusi in questo sottogruppo a seconda della disponibilità della struttura per la risonanza magnetica, della stabilità clinica dei pazienti e dopo che i rappresentanti legali dei pazienti hanno firmato il consenso informato.

   1.2 Trasporto al reparto di radiologia

   Il trasporto da e per il reparto di radiologia sarà effettuato come descritto nei protocolli locali sul trasporto dei pazienti. Il trasporto da e verso altri reparti è una procedura frequente nei pazienti in terapia intensiva. Durante il trasporto, il paziente sarà accompagnato da un medico e da un infermiere di terapia intensiva. Le scansioni MRI per questo progetto saranno gestite come "elettive", il che indica che solo i pazienti con uno stato emodinamico e respiratorio stabile saranno trasportati e sottoposti alla risonanza magnetica. Per questo, un paziente deve soddisfare tutti i seguenti criteri:

   A. Condizione emodinamica stabile, definita come:

   • pressione arteriosa media > 60 mmHg
   • inotropi o vasopressori assenti o bassi (dosaggio di norepinefrina < 0,3 ug/kg/min e/o dobutamina < 10 ug/kg/min o equivalente), aggiustamenti del dosaggio inferiori a 0,1 ug/kg/min nell'ultima ora prima della risonanza magnetica

   B. Ritmo cardiaco stabile, definito come:

   • ritmo sinusale 50 - 120 battiti al minuto
   • fibrillazione atriale o flutter con risposta ventricolare 60 - 120 al minuto

   C. Condizione polmonare stabile, definita come:

   • Saturazione arteriosa di ossigeno > 95%
   • frazione massima di ossigeno inspirato < 60% con livello massimo di pressione positiva di fine espirazione di 10 cm H2O
   • pressione inspiratoria di picco < 30 cmH2O o

   La ventilazione meccanica durante il trasporto e la scansione sarà fornita da un ventilatore compatibile con la risonanza magnetica.

   L'ampio monitoraggio delle funzioni vitali non verrà interrotto durante il trasporto o la scansione MRI, utilizzando un carrello mobile con apparecchiature di monitoraggio e ventilazione compatibili con MRI. In ogni momento, un medico e un infermiere specializzato in terapia intensiva accompagneranno il paziente. L'équipe medica che accompagna il paziente può modificare il trattamento durante il trasporto e la scansione per perseguire un'emodinamica, uno stato polmonare e/o un comfort ottimali.

   1.3 Valutazione clinica delle scansioni MRI Tutte le scansioni MRI strutturali saranno valutate da un radiologo ei risultati verranno aggiunti alla cartella clinica del paziente. I pazienti e le loro famiglie saranno informati. Tuttavia, i risultati della risonanza magnetica non saranno presi in considerazione per le decisioni sulla sospensione del trattamento. GRASSETTO i dati fMRI e DTI verranno analizzati successivamente.

2. Esito A 3 e 6 mesi, il punteggio CPC sarà valutato mediante un'intervista telefonica da parte di un investigatore qualificato. Inoltre, a dodici mesi, per la valutazione dell'esito cognitivo, della depressione, della qualità della vita e della tensione del caregiver, il paziente sarà invitato in ospedale o visitato nel suo luogo di residenza. Se un paziente muore durante il follow-up, la causa della morte sarà richiesta al medico di base o al medico specialista.
3. Analisi post mortem Da tutti i pazienti che muoiono in ospedale dopo PAE, viene richiesto il permesso di eseguire l'autopsia. L'autorizzazione verrà richiesta al rappresentante legale nel contesto delle cure in corso, dopo la morte del paziente. Secondo le attuali cure, i cervelli verranno rimossi e i campioni fissati entro 24 ore presso i dipartimenti di patologia locali. Sui campioni prelevati da 8 aree cerebrali (corteccia sensoriale e motoria, talamo, gangli della base, tronco encefalico superiore) viene eseguita la valutazione dello stato agonale mediante colorazione con ematossilina-eosina. Inoltre, le sezioni predefinite, inclusi tutti gli strati corticali e la materia bianca, saranno fissate in formalina per ulteriori analisi.