Použití úlohy Sit-To-Stand jako screeningového nástroje pro sarkopénii

Ztráta funkce a mobility se stává stále větším problémem, jak stárneme. Očekávaná délka života se neustále prodlužuje, což zase vede k tomu, že nemoci a syndromy související s věkem jsou stále běžnější, složitější a nákladnější. Sarkopenie je nedostatek svalů a to znamená postupnou ztrátu hmoty a síly kosterního svalstva, ke které dochází s postupujícím věkem. Toto onemocnění související s věkem je nyní chápáno jako hlavní klinický problém pro starší osoby a v dnešní době se stává problémem veřejného zdraví. společnost.

Evropská pracovní skupina pro sarkopenii u starších lidí (EWGSOP) vypracovala klinickou a praktickou definici a diagnostické kritérium pro sarkopenii související s věkem. Definují sarkopenii jako „syndrom charakterizovaný progresivní a generalizovanou ztrátou hmoty a síly kosterního svalstva s rizikem nepříznivých následků“. EWGSOP dále rozvíjí svou definici sarkopenie do dvou různých kategorií a tří různých stádií. Tyto dvě kategorie jsou známé jako primární sarkopenie a sekundární sarkopenie. Primární sarkopenie nebo sarkopenie související s věkem je, když neexistuje žádná jiná zjevná příčina kromě stárnutí. Zatímco sekundární sarkopenie je, když existuje jedna nebo více dalších příčin, jako například související s aktivitou, nemocí nebo výživou. Tři stadia sarkopenie odrážejí závažnost stavu; tyto jsou známé jako presarkopenie, sarkopenie a těžká sarkopenie. Stádium presarkopenie je popisováno jako s nízkou svalovou hmotou, bez ovlivnění svalové síly nebo fyzického výkonu. Stádium sarkopenie je indikováno opět nízkou svalovou hmotou a buď nízkou svalovou silou nebo špatným fyzickým výkonem. Stádium těžké sarkopenie je charakterizováno splněním všech tří kritérií definice; nízká svalová hmota, nízká svalová síla a špatný fyzický výkon. EWGSOP specifikuje, že měřitelné proměnné sarkopenie jsou svalová hmota, svalová síla a fyzický výkon. Výzvou, kterou vyvolali, je obtížnost určit, které metody jsou nejlepší pro přesné měření těchto proměnných.

EWGSOP ukazuje, že svalová hmota se nejlépe měří pomocí technik zobrazování těla, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). MRI i CT skeny jsou známé jako zlaté standardy pro měření svalové hmoty v rámci výzkumu. Jsou to však nákladné postupy, které nejsou vždy volně dostupné. Svalovou hmotu lze také měřit pomocí rentgenové absorptiometrie s duální energií (DEXA) pro stanovení přítomnosti a stanovení diagnózy sarkopenie. DEXA je založena na měření přenosu rentgenového záření procházejícího lidskými tkáněmi. Energie záření produkované DEXA jsou variabilně tlumeny, buď rozptýleny nebo absorbovány, anatomickými strukturami v těle, v závislosti na intenzitě energie a hustotě a tloušťce lidských tkání. DEXA umožňuje měření tukové hmoty (FM), libové hmoty (LM) a obsahu kostních minerálů (BMC) a může hodnotit tělesnou hmotu a kostní minerální hustotu (BMD) na regionální a celotělové bázi, přičemž je vystaveno pouze minimální radiaci. pacient. Podle EWGSOP je DEXA preferovanou alternativní metodou pro měření svalové hmoty v rámci výzkumu a klinického použití. Bylo však hlášeno, že měření svalové hmoty ze skenů DEXA se nezdá být přesné, přičemž je navrženo místně specifické hodnocení ztráty svalové hmoty pomocí ultrazvukového hodnocení. Uvádí se, že ultrazvuk je účinným a neinvazivním nástrojem k určení chřadnutí svalů, což potenciálně vede k dřívější a přesnější detekci sarkopenie.

Míry svalové hmoty nejsou tak dobrým ukazatelem fyzické zdatnosti jako svalová síla. Svalová síla dolních končetin je pro chůzi a fyzické funkce důležitější než síla svalů horních končetin. EWGSOP však uznává sílu úchopu jako nejrozšířenější metodu měření svalové síly pro screening sarkopenie. Síla úchopu silně souvisí se silou svalů dolních končetin, kroutícím momentem při extenzi kolena a průřezem svalů lýtka. V důsledku toho bylo zdokumentováno, že svalová síla se u starších populací zhoršuje dříve a rychleji než svalová síla. Proto by měření svalové síly mohlo být prospěšnější při diagnostice sarkopenie, protože starší lidé ztrácejí sílu rychleji než sílu. Izokinetické dynamometry (IKD) jsou běžně používaným nástrojem a jsou uznávány jako zlatý standard měření svalové síly a síly. IKD měří sílu dynamicky v určeném rozsahu pohybu a zároveň umožňuje kontrolovat a měřit rychlost pohybu. Je uznávána jako populární metoda pro hodnocení svalové funkce v klinických i výzkumných podmínkách. Avšak vzhledem k tomu, že IKD nejsou přenosné a nejsou vždy dostupné, došlo k nárůstu používání ruční dynamometrie (HHD) k posouzení izometrické svalové síly. Bylo hlášeno, že HHD je jednoduchý a levný a spolehlivý a validní nástroj pro měření síly, zejména u starších dospělých. Použití izometrického testování síly může být vhodnější pro starší dospělé, pokud mají omezený rozsah pohybu kloubů a pokud převládají bolesti kloubů, koncentrické akce mohou být náročné.

Význam používání měření fyzické výkonnosti v rámci klinické geriatrie i výzkumu stárnutí byl také zdokumentován. Existuje mnoho testů fyzické výkonnosti, které byly ověřeny a jsou široce používány. EWGSOP identifikoval populární metody pro hodnocení fyzického výkonu. Patří mezi ně baterie s krátkou fyzickou výkonností (SPPB), obvyklá rychlost chůze (GS), test časovaného vstávání a chození (TUG) a test síly při stoupání po schodech. Schopnost vstát ze židle se používá v klinických hodnoceních a průběžných hodnoceních po celá desetiletí. Tento každodenní úkol byl standardizován a rozpracován do testu „načasovaných stojů“. Tento test byl původně navržen pro měření funkční síly dolních končetin, když účastníci dokončili 10 měřených stojů. Variace tohoto úkolu ze sedu a stoje (STS) se vyvinuly a nyní je jedním z nejběžněji používaných nástrojů pro klinické hodnocení fyzického výkonu test Five-Times-Sit-To-Stand (5STS). 5STS vyžaduje, aby účastník pětkrát vstal a posadil se ze židle, přičemž výkon se bere jako čas na dokončení testu. Úkol STS byl dále upraven se standardizovaným „časovým“ protokolem 30 sekund (30sSTS), který vyžaduje, aby účastník vstal a posadil se tolikrát, kolikrát je to možné během 30 sekund. Zdůvodnili použití 30sSTS namísto toho, aby účastníci prováděli předem stanovený počet opakování (např. 5STS, 10STS) k posouzení širšího rozsahu schopností. Navíc lze zaznamenat 5STS a potenciálně i 10STS, když účastník provádí 30sSTS. Kromě funkčního výkonu lze úlohu STS použít také k odhadu svalové síly a dokonce i svalové hmoty. V nedávné studii byl získán přesný odhad svalové síly dolních končetin pomocí jednoduché regresní rovnice, ve které byla z 30sekundového pokusu použita pouze tělesná hmotnost a počet STS provedených za 20 sekund. Jiná studie také uvedla dobrý odhad svalové hmoty získaný z MRI, opět pomocí jednoduché regresní rovnice, ve které byly použity pouze tři základní proměnné, jmenovitě délka nohy, tělesná hmotnost a čas potřebný pro jeden pohyb STS.

Cíl výzkumu Cílem této studie je ověřit použití úlohy Sit-To-Stand jako měřítka svalové hmoty, svalové síly a síly a fyzické výkonnosti při screeningu sarkopenie ve srovnání s měřením zlatého standardu u starších dospělých ve věku 65 let. a více.

Cíle výzkumu

1. Vhodnost úlohy Sit-To-Stand jako měřítka svalové hmoty ve srovnání s ekvivalenty zlatého standardu, dvojitým rentgenovým absorpčním skenem a diagnostickým ultrazvukem.
2. Vhodnost úlohy Sit-To-Stand jako měřítka svalové síly a síly ve srovnání s ekvivalenty zlatého standardu, izokinetickým dynamometrem, dynamometrem síly úchopu a ručním dynamometrem.
3. Vhodnost úlohy Sit-To-Stand jako měřítka fyzického výkonu ve srovnání s jinými dobře používanými testy fyzické funkce, Timed-Up-and-Go a chůzí.