Brug af Sit-to-Stand-opgaven som et screeningsværktøj for sarkopeni

Tab af funktion og mobilitet bliver en stigende bekymring, efterhånden som vi bliver ældre. Den forventede levealder fortsætter med at stige, hvilket igen fører til, at aldersrelaterede sygdomme og syndromer bliver mere almindelige, komplekse og dyrere. Sarkopeni er muskelmangel, og dette refererer til det gradvise tab af skeletmuskelmasse og -styrke, der opstår med alderen. Denne aldersrelaterede sygdom forstås nu som et stort klinisk problem for ældre, og det er ved at blive et folkesundhedsproblem i nutidens samfund.

European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) har udviklet en klinisk og praktisk definition og et diagnostisk kriterium for aldersrelateret sarkopeni. De definerer sarkopeni som "et syndrom karakteriseret ved progressivt og generaliseret tab af skeletmuskelmasse og styrke med risiko for uønskede udfald". EWGSOP videreudvikler deres definition af sarkopeni i to forskellige kategorier og tre forskellige stadier. De to kategorier er kendt som primær sarkopeni og sekundær sarkopeni. Primær eller aldersrelateret sarkopeni er, når der ikke er nogen anden tydelig årsag end aldring. Hvorimod sekundær sarkopeni er, når der er en eller flere andre årsager, såsom aktivitetsrelateret, sygdomsrelateret eller ernæringsrelateret. De tre stadier af sarkopeni afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden; disse er kendt som presarkopeni, sarkopeni og svær sarkopeni. Presarkopenistadiet beskrives som at have lav muskelmasse uden at påvirke muskelstyrke eller fysisk ydeevne. Sarkopenistadiet indikeres ved igen at have lav muskelmasse plus enten lav muskelstyrke eller dårlig fysisk præstation. Stadiet af svær sarkopeni er karakteriseret ved at opfylde alle tre kriterier i definitionen; lav muskelmasse, lav muskelstyrke og dårlig fysisk præstation. EWGSOP specificerer, at de målbare variabler for sarkopeni er muskelmasse, muskelstyrke og fysisk ydeevne. Den udfordring, de rejste, er vanskeligheden ved at bestemme, hvilke metoder der er bedst til nøjagtigt at måle disse variable.

EWGSOP indikerer, at muskelmasse bedst måles ved brug af kropsbilleddannelsesteknikker såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT). Både MR- og CT-scanninger er kendt som guldstandarderne for måling af muskelmasse inden for forskning. Det er dog kostbare procedurer, som ikke altid er frit tilgængelige. Muskelmasse kan også måles ved hjælp af dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DEXA), til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​og formulering af en diagnose af sarkopeni. DEXA er baseret på måling af røntgentransmission, der krydser menneskeligt væv. Strålingsenergierne produceret af DEXA dæmpes variabelt, enten spredt eller absorberet, af de anatomiske strukturer i kroppen, afhængigt af intensiteten af ​​energien og tætheden og tykkelsen af ​​det menneskelige væv. DEXA muliggør måling af fedtmasse (FM), mager masse (LM) og knoglemineralindhold (BMC) og kan vurdere kropsmasser og knoglemineraltæthed (BMD) på regional og helkropsbasis, mens den kun udsætter minimal stråling for patienten. Ifølge EWGSOP er DEXA en foretrukken alternativ metode til måling af muskelmasse inden for forskning og klinisk brug. Det er dog blevet rapporteret, at målinger af muskelmasse fra DEXA-scanninger ikke ser ud til at være nøjagtige, med en stedspecifik vurdering af tab af muskelmasse ved hjælp af ultralydsbaseret vurdering foreslået. Ultralyd er blevet rapporteret at være et effektivt og ikke-invasivt værktøj til at bestemme muskelsvind, hvilket potentielt kan føre til en tidligere og mere præcis påvisning af sarkopeni.

Mål for muskelmasse er ikke så god en forudsigelse for fysisk formåen som muskelstyrke. Muskelstyrke i underekstremiteterne er mere relevant for gang og fysisk funktion end muskelstyrke i overekstremiteterne. Imidlertid anerkender EWGSOP håndgrebsstyrke som den mest udbredte metode til at måle muskelstyrke for at screene for sarkopeni. Håndgrebsstyrke er stærkt relateret til muskelkraft i underekstremiteter, knæforlængelsesmoment og lægtværsnitsmuskelareal. Det er derfor blevet dokumenteret, at muskelkraft forringes tidligere og hurtigere end muskelstyrke i ældre populationer. Derfor kan et mål for muskelkraft være mere gavnligt i diagnosticeringen af ​​sarkopeni, da ældre mennesker mister kraft hurtigere end de gør styrke. Isokinetiske dynamometre (IKD) er et almindeligt brugt værktøj og er anerkendt som et guldstandardmål for muskelkraft og styrke. IKD'er måler kraft dynamisk gennem et specificeret bevægelsesområde, mens det tillader bevægelsens hastighed at blive kontrolleret og målt. Det er anerkendt som en populær metode til at vurdere muskelfunktion i både kliniske og forskningsmæssige omgivelser. Men på grund af at IKD'er ikke er bærbare og ikke altid er tilgængelige, har der været en stigning i brugen af ​​håndholdt dynamometri (HHD) til at vurdere isometrisk muskelstyrke. Det er blevet rapporteret, at HHD er et simpelt og billigt og et pålideligt og gyldigt vurderingsværktøj til at måle styrke, særlighed hos ældre voksne. Brugen af ​​isometrisk styrketestning kan være mere velegnet til ældre voksne, hvis der er et begrænset udvalg af ledbevægelser, og hvis ledsmerter er udbredt, kan koncentriske handlinger være udfordrende.

Vigtigheden af ​​at bruge fysiske præstationsmål inden for klinisk geriatri samt aldringsforskning er også blevet dokumenteret. Der er mange test af fysisk ydeevne, der er blevet valideret og er meget brugt. EWGSOP identificerede populære metoder til evaluering af fysisk præstation. Disse inkluderer det korte fysiske præstationsbatteri (SPPB), sædvanlig ganghastighed (GS), den tidsindstillede op-og-gå-test (TUG) og testen for trappestigningskraft. Evnen til at rejse sig fra en stol har været brugt i kliniske evalueringer og løbende vurderinger i årtier. Denne hverdagsopgave blev standardiseret og udviklet til 'timed-stands'-testen. Denne test blev oprindeligt designet til at måle funktionel styrke af de nedre ekstremiteter, da deltagerne gennemførte 10 tidsbestemte stands. Variationer af denne sit-to-stå-opgave (STS) har udviklet sig, og nu er et af de mest almindeligt anvendte værktøjer til klinisk evaluering af fysisk ydeevne Testen Five-Times-Sit-To-Stand (5STS). 5STS, kræver, at deltageren rejser sig og sætter sig ned fra en stol fem gange, med præstation som tid til at gennemføre testen. STS-opgaven blev modificeret yderligere med en standardiseret 'tid'-protokol på 30 sekunder (30sSTS), der kræver, at deltageren rejser sig og sætter sig ned så mange gange som muligt inden for 30 sekunder. De begrundede brugen af ​​30sSTS i stedet for at deltagere udfører et forudbestemt antal gentagelser (f.eks. 5STS, 10STS) for at vurdere en bredere række af evner. Desuden kan 5STS og potentielt endda 10STS optages, når deltageren udfører 30sSTS. Ud over funktionel ydeevne kunne STS-opgaven også bruges til at estimere muskelkraft og endda muskelmasse. I en nylig undersøgelse blev der opnået en nøjagtig vurdering af muskelkraft i underekstremiteterne ved hjælp af en simpel regressionsligning, hvor kun kropsvægt og antallet af STS udført på 20 sekunder af et 30-sekunders forsøg blev brugt. En anden undersøgelse havde også rapporteret en god vurdering af muskelmasse opnået fra en MR, igen ved hjælp af en simpel regressionsligning, hvor kun tre grundlæggende variabler blev brugt, nemlig benlængde, kropsmasse og den tid, det tager for en enkelt STS-bevægelse.

Forskningsformål Formålet med denne undersøgelse er at validere brugen af ​​Sit-To-Stand-opgaven som et mål for muskelmasse, muskelstyrke og kraft og fysisk ydeevne ved screening for sarkopeni sammenlignet med guldstandardmål hos ældre voksne i alderen 65 år. og over.

Forskningsmål

1. Egnethed af Sit-To-Stand-opgaven som et mål for muskelmasse i sammenligning med guldstandard-ækvivalenter, dobbeltenergi røntgenabsorptiometriscanning og diagnostisk ultralyd.
2. Egnethed af Sit-To-Stand-opgaven som et mål for muskelstyrke og kraft i sammenligning med guldstandard-ækvivalenter, det isokinetiske dynamometer, håndgrebsstyrkedynamometeret og det håndholdte dynamometer.
3. Egnetheden af ​​Sit-To-Stand-opgaven som et mål for fysisk præstation sammenlignet med andre veludnyttede fysiske funktionstests, Timed-Up-and-Go og gang.