Odložené versus přenosy čerstvých embryí (DEFETOSE)

Řízená ovariální stimulace (COS) zvyšuje účinnost ART (technologie asistované reprodukce) tím, že umožňuje výtěžky více oocytů, ale také mění receptivitu endometria (ER) tím, že urychluje vývoj endometria, což přispívá ke snížení šance na otěhotnění. V poslední době technická vylepšení vitrifikace činí z transferů zmrazených embryí (FET) bezpečnou a proveditelnou alternativu k transferu čerstvého embrya (Evans et al., 2014). V případě FET absence COS zabrání změně vnímavosti endometria. Předchozí zprávy naznačují, že míra těhotenství je po FET zvýšená a perinatální výsledky jsou méně ovlivněny (Evans et al., 2014). Ve skutečnosti předchozí studie obhajovaly zvýšené riziko předčasného porodu, malého vzhledem ke gestačnímu věku, císařského řezu po přenosu čerstvého embrya ve srovnání s přenosem zmrazeného embrya (Maheshwari et al., 2012). Bohužel většina současných důkazů je založena pouze na předběžných zprávách, které potřebují další vědecké důkazy. Jednou z hlavních otázek při léčbě neplodných žen je tedy vědět, zda by různé přenosy embryí mohly obnovit optimální receptivitu endometria vedoucí k vyšší míře porodnosti (LBR) a lepším porodnickým výsledkům ve srovnání s přenosem čerstvého embrya. Tato otázka je ve skutečnosti diskutována v literatuře v mnoha různých přehledech (Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann et al., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). Nicméně i když vědecké zdůvodnění je ve prospěch zvýšeného počtu těhotenství po odlišném FET, přesvědčivé klinické důkazy stále chybí a většina současných důkazů je založena na retrospektivních a nekontrolovaných studiích. V současnosti nejlepší důkazy pocházejí z velmi nedávné randomizované kontrolní studie transferů čerstvých versus zmrazených embryí u specifické populace žen postižených syndromem polycystických ovarií (Chen et al., 2016). Autoři neprokázali žádný rozdíl v četnosti těhotenství po transferech čerstvých a zmrazených embryí, ale zjistili vyšší míru potratů po transferech čerstvých embryí a v důsledku toho mírný, ale významný pokles živě narozených dětí po transferech čerstvých embryí ve srovnání s transfery zmrazených embryí (Chen et al. ., 2016). Zda však tyto výsledky pocházející ze specifické populace žen postižených syndromem polycystických ovarií mohou být generalizovatelné, je ve skutečnosti stále neznámé. Některé důkazy navíc pocházejí z metaanalýzy, včetně 3 randomizovaných studií. Závěry této metaanalýzy jsou, že výsledky IVF mohou být zlepšeny provedením FET ve srovnání s přenosem čerstvého embrya pravděpodobně zlepšením receptivity endometria (Roque et al., 2013). Nicméně tato metaanalýza by měla být interpretována opatrně. Jedna ze zahrnutých studií byla stažena z literatury kvůli metodologickému problému (Aflatoonian et al., 2010). Zdá se tedy, že tato metaanalýza založená na stažené studii již neplatí, a její závěry proto zůstaly nejisté. I při absenci spolehlivých klinických studií a dokonce i při absenci platných doporučení někteří autoři došli k závěru, že výsledky IVF lze zlepšit pomocí politiky zmrazení všeho s odlišným FET (Roque et al., 2015). Kromě toho doporučují, aby byly zapotřebí další randomizované klinické studie k potvrzení výhodnosti této strategie a určení populace, pro kterou by byla nejpřínosnější. Tento poslední bod se zdá zásadní, protože postupy ART (IVF-ICSI) zahrnují směs různých problémů s plodností, které jsou více či méně citlivé na účinky COS na vnímavost endometria. Mezi různými příčinami neplodnosti je endometrióza poměrně častá a až 20 % žen podstupujících ART má přidruženou endometriózu (Kawwass et al., 2015; Kuivasaari-Pirinen et al., 2012; Senapati et al., 2016). Kromě toho je endometrióza charakterizována zhoršenou vnímavostí endometria, což přispívá k mechanismům, kterými endometrióza zasahuje do plodnosti (de Ziegler et al., 2010). Odhadovaná prevalence endometriózy se pohybuje od 2 do 10 % žen v reprodukčním věku až po 50 % žen neplodných (Eskenazi a Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). Návrat k ART v případě neplodnosti související s endometriózou zůstává solidní možností. Nedávná metaanalýza však evokuje sníženou míru porodnosti v případě těžké endometriózy ve srovnání s ženami bez onemocnění (Hamdan et al., 2015). Kromě toho může být endometrióza spojena s nepříznivými porodnickými výsledky (Leone Roberti Maggiore et al., 2016). Vzhledem k existenci změněné receptivity endometria u endometriózy a sníženým výsledkům ART se ve skutečnosti také diskutuje o tom, zda by odložení transferu embryí mohlo obnovit optimální receptivitu endometria vedoucí k vyšší živé porodnosti a sníženému porodnímu riziku u žen postižených endometriózou.