Udskudt versus friske embryooverførsler (DEFETOSE)

Kontrolleret ovariestimulation (COS) øger effektiviteten af ​​ART (Assisteret reproduktionsteknologi) ved at tillade udbytte af flere oocytter, men ændrer også endometrie-receptivitet (ER) ved at fremme endometrieudviklingen, som bidrager til formindskede graviditetschancer. For nylig har tekniske forbedringer i forglasning gjort frosne embryooverførsler (FET'er) til et sikkert og gennemførligt alternativ til frisk embryooverførsel (Evans et al., 2014). I tilfælde af FET undgås fravær af COS ændringen af ​​endometrie-receptivitet. Tidligere rapporter tyder på, at graviditetsraterne er øget, og de perinatale udfald er mindre påvirket efter FET (Evans et al., 2014). Faktisk argumenterer tidligere undersøgelser for øget risiko for for tidlig fødsel, lille for svangerskabsalderen, kejsersnit efter frisk embryooverførsel sammenlignet med frossen embryooverførsel (Maheshwari et al., 2012). Desværre er de fleste af de nuværende beviser kun baseret på foreløbige rapporter, der kræver yderligere videnskabelig dokumentation. Et af hovedspørgsmålene i håndteringen af ​​infertile kvinder er således at vide, om forskellige embryooverførsler kunne genoprette optimal endometrial modtagelighed, hvilket fører til højere levende fødselsrate (LBR) og bedre obstetriske resultater sammenlignet med frisk embryooverførsel. Dette spørgsmål diskuteres faktisk i litteraturen i mange forskellige anmeldelser (Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann et al., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). Men selvom det videnskabelige rationale går ind for øgede graviditetsrater efter forskellig FET, mangler der stadig overbevisende klinisk evidens, og det meste af den nuværende evidens er baseret på retrospektive og ukontrollerede undersøgelser. I øjeblikket kommer den bedste evidens fra et meget nyligt randomiseret kontrolforsøg med friske versus frosne embryooverførsler i en specifik population af kvinder, der er ramt af polycystisk ovariesyndrom (Chen et al., 2016). Forfatterne kunne ikke påvise nogen forskel i graviditetsraten efter friske versus frosne embryooverførsler, men de fandt en højere rate af aborter efter friske embryooverførsler og som følge heraf et lille, men signifikant fald i levende fødsel efter frisk, sammenlignet med frosne embryooverførsler (Chen et al. ., 2016). Hvorvidt disse resultater, der kommer fra en specifik population af kvinder, der er ramt af polycystisk ovariesyndrom, kan være generaliserbare, er faktisk stadig ukendt. Ydermere kommer noget bevis fra en meta-analyse, herunder 3 randomiserede studier. Konklusionerne af denne meta-analyse er, at IVF-resultater kan forbedres ved at udføre FET sammenlignet med frisk embryooverførsel sandsynligvis gennem en forbedring af endometrie-receptivitet (Roque et al., 2013). Ikke desto mindre bør denne metaanalyse fortolkes med forsigtighed. En af de inkluderede undersøgelser var blevet trukket tilbage fra litteraturen på grund af metodologiske problemer (Aflatoonian et al., 2010). Derfor synes denne metaanalyse, der bygger på en tilbagetrukket undersøgelse, ikke mere gyldig, og derfor forblev dens konklusioner usikre. Selv i fravær af solide kliniske undersøgelser og selv i fravær af valide anbefalinger konkluderer nogle forfattere, at IVF-resultater kan forbedres ved at bruge fastfrysningspolitikken med forskellig FET (Roque et al., 2015). Derudover anbefaler de, at yderligere randomiserede kliniske forsøg er nødvendige for at bekræfte fordelen ved denne strategi og bestemme den befolkning, som den ville være mest gavnlig for. Dette sidste punkt ser ud til at være afgørende, da ART-procedurer (IVF-ICSI) omfatter en blanding af forskellige fertilitetsproblemer, der er mere eller mindre fornuftige for virkningerne af COS på endometrie-receptivitet. Blandt de forskellige årsager til infertilitet er endometriose ret almindelig, og op til 20 % af kvinder, der gennemgår ART, har forbundet endometriose (Kawwass et al., 2015; Kuivasaari-Pirinen et al., 2012; Senapati et al., 2016). Endometriose er desuden karakteriseret ved nedsat endometrie-receptivitet, hvilket bidrager til de mekanismer, hvorved endometriose interfererer med frugtbarheden (de Ziegler et al., 2010). Estimeret forekomst af endometriose varierer fra 2 til 10 % af kvinder i den fødedygtige alder til 50 % af infertile kvinder (Eskenazi og Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). At vende tilbage til ART i tilfælde af endometrioserelateret infertilitet er fortsat en solid mulighed. Men nyere meta-analyse fremkalder en nedsat fødselsrate i tilfælde af svær endometriose sammenlignet med sygdomsfrie kvinder (Hamdan et al., 2015). Derudover kan endometriose være forbundet med uønskede obstetriske resultater (Leone Roberti Maggiore et al., 2016). I betragtning af eksistensen af ​​ændret endometrie-receptivitet i endometriose og formindskede ART-resultater, diskuteres det faktisk også, om udsættelse af embryooverførsler kunne genoprette optimal endometrie-receptivitet, hvilket fører til højere levende fødselsrate og reduceret obstetrisk risiko hos endometrioseramte kvinder.