Lykätyt vs. tuoreet alkionsiirrot (DEFETOSE)

Kontrolloitu munasarjojen stimulaatio (COS) parantaa ART:n (avusteisen lisääntymisen teknologian) tehokkuutta sallimalla useiden munasolujen tuoton, mutta muuttaa myös kohdun limakalvon vastaanottavuutta (ER) edistämällä kohdun limakalvon kehitystä, mikä vähentää raskauden mahdollisuuksia. Viime aikoina lasituksen tekniset parannukset tekevät pakastealkioiden siirroista (FET) turvallisen ja toteuttamiskelpoisen vaihtoehdon tuoreen alkion siirrolle (Evans et al., 2014). FET:n tapauksessa COS:n puuttuminen välttää endometriumin vastaanoton muuttumista. Aiemmat raportit viittaavat siihen, että raskausaste lisääntyy ja perinataaliset tulokset eivät vaikuta vähemmän FET:n jälkeen (Evans et al., 2014). Itse asiassa aiemmat tutkimukset vetoavat lisääntyneeseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin, pieneen raskausikään nähden, keisarinleikkaukseen tuoreen alkionsiirron jälkeen verrattuna pakastetun alkion siirtoon (Maheshwari et al., 2012). Valitettavasti suurin osa nykyisistä todisteista perustuu vain alustaviin raportteihin, ja se tarvitsee lisää tieteellistä näyttöä. Näin ollen yksi tärkeimmistä kysymyksistä hedelmättömien naisten hoidossa on tietää, voisivatko erilaiset alkionsiirrot palauttaa kohdun limakalvon optimaalisen vastaanottavuuden, mikä johtaisi korkeampaan elävänä syntyvyyden määrään (LBR) ja parempiin synnytystuloksiin verrattuna tuoreen alkionsiirtoon. Tästä kysymyksestä keskustellaan kirjallisuudessa monissa eri katsauksissa (Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann ym., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). Vaikka tieteellinen perustelu puoltaa raskauden lisääntymistä erilaisten FET:ien jälkeen, vakuuttavaa kliinistä näyttöä ei silti ole, ja suurin osa nykyisestä todisteesta perustuu retrospektiivisiin ja kontrolloimattomiin tutkimuksiin. Tällä hetkellä parhaat todisteet ovat peräisin äskettäin tehdystä satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta tuoreiden ja pakastettujen alkioiden siirroista tietyllä munasarjojen monirakkulatautipotilaiden populaatiolla (Chen et al., 2016). Kirjoittajat eivät pystyneet osoittamaan eroa raskausasteessa tuoreen ja pakastetun alkionsiirron jälkeen, mutta he havaitsivat suuremman keskenmenon tuoreiden alkionsiirtojen jälkeen ja sen seurauksena, että elävänä syntymässä oli vähäistä, mutta merkittävää laskua tuoreen alkionsiirron jälkeen verrattuna pakastealkioiden siirtoihin (Chen et al. ., 2016). Kuitenkin, ovatko nämä tulokset, jotka ovat peräisin tietystä munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymää sairastavien naisten populaatiosta, yleistettävissä, ei itse asiassa vielä tiedetä. Lisäksi jotkut todisteet ovat peräisin meta-analyysistä, mukaan lukien kolme satunnaistettua tutkimusta. Tämän meta-analyysin johtopäätökset ovat, että IVF-tuloksia voidaan parantaa tekemällä FET verrattuna tuoreen alkion siirtoon luultavasti parantamalla kohdun limakalvon vastaanottavuutta (Roque et al., 2013). Tätä meta-analyysiä tulee kuitenkin tulkita varoen. Yksi mukana olevista tutkimuksista oli vedetty pois kirjallisuudesta metodologisen ongelman vuoksi (Aflatoonian et al., 2010). Siksi tämä perutun tutkimuksen meta-analyysipankki ei näytä olevan enää pätevä, ja siksi sen johtopäätökset jäivät epävarmoiksi. Jopa kiinteiden kliinisten tutkimusten puuttuessa ja jopa pätevien suositusten puuttuessa, jotkut kirjoittajat päättelevät, että IVF-tuloksia voidaan parantaa käyttämällä jäähdytyskäytäntöä erilaisilla FET:illä (Roque et al., 2015). Lisäksi he suosittelevat, että tarvitaan lisää satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia tämän strategian edun vahvistamiseksi ja väestön määrittämiseksi, jolle se olisi hyödyllisin. Tämä viimeinen kohta näyttää ratkaisevan tärkeältä, koska ART-toimenpiteet (IVF-ICSI) sisältävät yhdistelmän erilaisia ​​hedelmällisyysongelmia, jotka ovat enemmän tai vähemmän herkkiä COS:n vaikutuksille kohdun limakalvon vastaanottavuuteen. Erilaisista hedelmättömyyden syistä endometrioosi on varsin yleinen ja jopa 20 %:lla ART-potilaista liittyy endometrioosi (Kawwass ym., 2015; Kuivasaari-Pirinen ym., 2012; Senapati ym., 2016). Lisäksi endometrioosille on ominaista heikentynyt kohdun limakalvon vastaanottavuus, mikä myötävaikuttaa mekanismeihin, joilla endometrioosi häiritsee hedelmällisyyttä (de Ziegler et al., 2010). Arvioitu endometrioosin esiintyvyys vaihtelee 2–10 prosentista hedelmällisessä iässä olevista naisista 50 prosenttiin hedelmättömistä naisista (Eskenazi ja Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). ART-hoitoon paluu endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden tapauksessa on edelleen hyvä vaihtoehto. Viimeaikainen meta-analyysi kuitenkin viittaa alentuneeseen elävänä syntyvyyteen vaikean endometrioosin tapauksessa verrattuna taudista vapaisiin naisiin (Hamdan et al., 2015). Lisäksi endometrioosi voi liittyä haitallisiin synnytystuloksiin (Leone Roberti Maggiore et al., 2016). Siten, kun otetaan huomioon endometrioosin muuttuneen kohdun limakalvon vastaanoton olemassaolo ja heikentyneet ART-tulokset, itse asiassa keskustellaan myös siitä, voisiko alkionsiirtojen lykkääminen palauttaa optimaalisen kohdun limakalvon vastaanottavuuden, mikä nostaisi elävien syntyvyyttä ja pienenisi synnytysriskiä endometrioosiin sairastuneilla naisilla.