Hodnocení prevalence perzistující plicní hypertenze u novorozenců (PRE-HIFREQ)

Respirační selhání po narození je stále závažným problémem. Mezi rizikové faktory patří předčasný porod a porod císařským řezem. I přes zlepšení kvality perinatální péče v Polsku se v Polsku rodí téměř konstantní procento předčasně narozených dětí. Stoupá i počet porodů císařským řezem - plánovaných i předcházených pokusem o vaginální porod. TTN – Přechodná tachypnoe novorozence je jednou z nejčastějších příčin respiračního selhání u novorozenců. TTN se vyskytuje přibližně u 10 % novorozenců narozených mezi 33. a 34. týdnem gestace, u asi 5 % novorozenců narozených mezi 35. a 36. týdnem a méně než 1 % novorozenců.

Na počátku přechodné tachypnoe novorozence (TTN) jsou poruchy vstřebávání plicní tekutiny. V proudění vody hrají zásadní roli epiteliální sodíkové kanály a Na+ / K+ -ATPáza. Jejich stimulace zvyšuje absorpci vody ze vzdušného prostoru plic a zvyšuje její transport uvnitř i vně buňky. V následných fázích odstraňování intersticiální plicní tekutiny se podílí cévní systém a lymfatický systém.

TTN je obvykle samoomezující proces a léčba není definována. Existují také zprávy o „maligní TTN“, kdy se u kojenců rozvine perzistující plicní hypertenze novorozenců (PPHN) (3). Kojenci s TTN typicky vyžadují neinvazivní respirační podporu (například CPAP) a mohou potřebovat vyšší koncentrace kyslíku v dýchací směsi k udržení správného okysličení. Někteří odborníci naznačují, že časné použití expandujícího tlaku (nazální CPAP) může zmírnit těžké formy TTN a zabránit použití mechanické ventilace a také může nakonec zabránit rozvoji perzistující plicní hypertenze.

Perzistující plicní hypertenze novorozenců (PPHN) je porucha vznikající ve fázi fyziologického průchodu fetálního oběhu do novorozeneckého oběhu v perinatálním období. Je spojena s nedostatkem klesajícího odporu plicních cév, který je ovlivněn zvyšující se hladinou kyslíku v krvi a řadou biochemických a hormonálních faktorů. Z vlastních pozorování a údajů z literatury se odhaduje, že PPHN se vyskytuje přibližně u 0,1-0,2 % novorozenců narozených v termínu nebo těsně před termínem. Léčba perzistující plicní hypertenze je obtížná. I přes použití mechanické ventilace, inhalačního oxidu dusnatého (iNO) nebo mimotělní oxygenace (ECMO) se riziko úmrtí stále pohybuje kolem 10–15 %. Toto procento v posledních letech klesá, ale má se za to, že perzistující plicní hypertenze novorozenců je jednou z nejnáročnějších situací v intenzivní péči o novorozence. Kromě toho jsou kojenci, kteří prodělali PPHN, vystaveni dlouhodobým účinkům v podobě neurologických komplikací nebo neurovývojových poruch.

Před zahájením klinické studie (intervence) s experimentální terapií byla provedena úvodní následná studie s cílem posoudit výskyt selhání respirační insuficience a míru PPHN u novorozenců narozených mezi 32. a 41. týdnem těhotenství. Selhání léčby bude definováno jako potřeba invazivní ventilace (intubace a mechanická ventilace). Pro přesné určení stupně respiračního selhání byla vyvinuta stupnice, která byla adaptací Silvermanovy stupnice. PPHN bude definována parametry měřenými v echokardiografii a na změnách krevních plynů. V navazující studii bude rovněž provedeno srovnání parametrů acidobazické rovnováhy a typu léčby respiračního selhání po narození. Na základě shromážděných dat bude prezentována validace modifikované Silvermanovy škály a hodnocení její klinické užitečnosti.