Účinky cesty bez opioidů/šetrné péče pro pacienty podstupující operaci obezity (OS-PCC)

Kontrolní skupina: Pacienti během bariatrické operace (žaludeční bypass nebo sleeve gastrektomie) dostávají rutinní anesteziologickou léčbu. Skládá se z:

Indukce celkové anestezie: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/m, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Udržování pomocí Desfluranu MAC (0,6-0,8) upraveného přes BIS (40-60) a Remifentanilu Cp 4-10 ng/ml.

Řízení pooperační bolesti: Oxykodon 2,5 mg iv, pokud pacient ohodnotí bolest NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 h a Diclofenac 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desfluran

Indukce: Dexmedetomidin 0,2 mikrogramy/kg/h iv 5 min+16 mcg, Esketamin 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Udržování: Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidin 0,2 mikrogramy/kg/h, Esketamin 0,1-0,3 mg/kg/h nebo 0,1 mg/kg v případě hypertenze. Konec operace, Lidokain 1 mg/kg iv (max. 4 mg/kg/4 h), Midazolam 0,5 mg

Pooperační: Dexmedetomidin (0,1-0,2 mikrogramy/kg/h až do 4 hodin po operaci). Pokud je bolest hodnocena NRS ≥3: Transkutánní nervová stimulace (TENS) s vysokou intenzitou 40-50 mA po dobu 1 minuty, pokud pacient stále NRS ≥3, léčba TENS se opakuje ještě jednou. Pokud bolest NRS ≥3 po dvou ošetřeních TENS: Esketamin 0,1 mg/kg iv + Lidokain 0,5 mg/kg iv (max. 4 mg/kg/4 h) Pokud bolest NRS stále ≥3 do 30 minut po obou TENS a Esketaminu/Lidokainu, 2,5 mg Oxykodonu iv dokud NRS < 3. Perioperačně a při propuštění bude pro intervenci použit PCC (pacienti fáze 2)

• Dexdor

• Ketanest

• Xylokain

• DESÍTKY

• Fáze 2

• Desfluran

Zkoumání zotavení po operaci měřené pomocí The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) ve srovnání s konvenční pooperační terapií.

PostopQRS: Je ověřený 5-dimenzionální nástroj (fyziologie, nocicepce, emoce, kognice, ADL) kromě otázek o spokojenosti pacientů.

Bodování zotavení je „návrat k základním hodnotám nebo lepší“, což vyžaduje skóre změny ≥ 0 pro každou otázku. Pooperační hodnota pro každý test (kognice má toleranci 2 stupnice v důsledku každodenních změn) se odečte od základní hodnoty, a pokud není žádný rozdíl, pak je pacient uzdraven.

Zkoumání změny pacientovy vlastní účinnosti, měřené pomocí škály obecné vlastní účinnosti (GSES). GSES je validovaný dotazník, který obsahuje 10 otázek o zkušenostech dané osoby s důvěrou v její schopnost zvládat obtížné situace. Pacient je požádán, aby odhadl svou schopnost na 4bodové škále (1 není pravda) až 4 (pravda).

10 odpovědí se sečte a vypočítá se průměr. Vyšší skóre je lepší.

Zkoumání kvality života měřené pomocí RAND-36

RAND-36: RAND-36 je kvalita života související se zdravím (HRQoL) Skládá se z 36 položek hodnotících osm oblastí: fyzické fungování, omezení rolí způsobená fyzickými zdravotními problémy, omezení rolí způsobená emocionálními problémy, sociální fungování, emoční pohodu, energii/únavu, bolest a celkové vnímání zdraví.

Každá položka je ohodnocena 0-100 a poté je shrnuta. 0 je nízké, 100 je nejvyšší skóre, které lze získat.

Zkoumání zkušeností a spokojenosti pacientů během pobytu v nemocnici, měřeno pomocí PPE-15, dotazníku o 15 položkách. PPE15 je ověřená krátká verze průzkumu zkušeností The Picker Care (40 položek).

Každá položka má alternativy odezvy od žádný problém, nějaký problém, problém. Každá odpověď je kódována buď jako „problém“ (problém, nějaký problém) nebo jako „žádný problém“. Problém je hodnocen jako = 1, žádný problém = 0. Průměr se vypočítá jak na úrovni položky, tak jako celkové skóre.

Zkoumání změny zdravotního stavu měřené dimenzí EuroQol 5 (EQ5D).

EQ-5D je standardizovaný přístroj pro měření generického zdravotního stavu, pokrývající pět dimenzí (5D); mobilita, sebeobsluha, obvyklé aktivity, bolest/nepohodlí a úzkost/deprese.

Každá dimenze má 3 odpovědi: žádné problémy, nějaké problémy a extrémní problémy. Výsledkem této odpovědi je číslo, které vyjadřuje úroveň zvolenou pro danou dimenzi. Číslice pro pět rozměrů lze sloučit do 5místného čísla, které popisuje zdravotní stav pacienta.

EQ VAS zaznamenává pacientovo sebehodnocení na vertikální vizuální analogové stupnici, kde jsou koncové body označeny jako „Nejlepší představitelný zdravotní stav“ a „Nejhorší představitelný zdravotní stav“.