Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Aplikace umělého mozkomíšního moku bohatého na hořčík při aneuryzmatickém subarachnoidálním krvácení

6. května 2022 aktualizováno: First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Účinky umělého mozkomíšního moku bohatého na hořčík na výskyt cerebrálních vazospasmů a klinickou prognózu pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením

Aneuryzmatické subarachnoidální krvácení (aSAH) je běžný typ akutní hemoragické mrtvice. Jedna z jeho komplikací, cerebrální vazospasmus (CVS), je hlavní příčinou úmrtí a invalidity s incidencí až 30 %-90 %. Krev a její metabolity jsou zásadními důvody pro CVS. Normální fyziologický roztok jako intraoperační výplachová tekutina pro chirurgii aneuryzmatu může vyvolat sekundární poškození mozku. V této studii byl navržen nový typ umělého mozkomíšního moku bohatého na hořčík (MACSF), který má podobnou koncentraci iontů, hodnotu pH a osmotický tlak ve srovnání s fyziologickým mozkomíšním mokem. Experimenty na zvířatech potvrdily, že MACSF může zmírnit hyperreaktivitu mozkových tepen na ET a 5-HT indukovanou hemoragickým CSF u pacientů s aSAH snížením exprese ETA, kontraktilních ETB a 5-HT1B receptorů v předchozí výzkum. MACSF proto může mít potenciální účinky na prevenci a léčbu CVS. V této studii plánujeme aplikovat MACSF jako intraoperační irigační tekutinu pro chirurgii aneuryzmatu clipping (skupina MACSF), která je srovnávána s normálním fyziologickým roztokem (historická kontrolní skupina). Vyhodnotit účinky MACSF na snížení výskytu CVS a zlepšení klinické prognózy pacientů s aSAH, výskyt CVS do 14 dnů po odstřižení aneuryzmatu, skóre NIHSS a také skóre mRS za 1, 3 a 6 měsíců po aSAH budou zaznamenány a porovnány. Biomarkery související s CVS budou použity k vyhodnocení vztahu mezi výskytem CVS a hladinami biomarkerů jak ve vzorcích CSF, tak ve vzorcích krve ze skupiny MACSF.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Od této chvíle budou do intervenční skupiny zařazováni účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení v naší nemocnici, pokud budou oni a jejich příbuzní ochotni se do studie zapojit. U historické kontrolní skupiny, ve které byli pacienti léčeni aneuryzmatem výstřižkem na Neurochirurgické klinice První přidružené nemocnice univerzity Xi'an Jiaotong během předchozích devíti měsíců, byl jako intraoperační perfuzní roztok aplikován normální fyziologický roztok (0,9% injekce chloridu sodného). pro jejich provoz. Pro intervenční skupinu bude použit MACSF. (Složení a koncentrace MACSF je následující: Na+: 146,2 mEq/l, K+: 2,7 mEq/l, Mg2+: 4,2 mEq/l, Cl-: 123 mEq/l, HCO3-: 23,2 mEq/l, Glukóza: 0,75 g/l. MACSF je připravován personálem Pharmacy Intravenous Admixture Services z First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, podle specifického vzorce v konkrétní pracovní oblasti. Celý postup přísně dodržujte aseptické zásady. Čerstvě vyrobený MACSF bude umístěn do specifické nádoby a odeslán na operační sál prostřednictvím specifických kanálů.) Poté budou pacientům, kteří podepsali informovaný souhlas, odebírány vzorky krve (6 ml) a CSF (3 ml) během operace a každý druhý den po operaci po dobu 14 dnů. Vzorky krve by měly být odebrány do neantikoagulační zkumavky a heparinové antikoagulační zkumavky. Všechny vzorky budou přeneseny do BioBank první přidružené nemocnice univerzity Xi'an Jiaotong v nádrži s tekutým dusíkem. Po opětovném roztavení ve vodní lázni o teplotě 37 °C se vzorky CSF a krve centrifugují při 4 °C po dobu 10 minut při 2000 ot./min. a poté se shromáždí supernatant a uloží se při -80 °C. Na konci této studie bude obsah NPY, MMP-9, MIF, TNF-α, Mg2+ a Ca2+ ve vzorcích detekován pomocí ELISA nebo hmotnostní spektrometrie. Transkraniální dopplerismus (TCD) bude sledován do 14 dnů po operaci (první tři dny denně a další dny každý druhý den). CVS bude diagnostikováno pomocí TCD, diagnostická kritéria budou popsána později. CT vyšetření mozku by se mělo provádět alespoň jednou týdně a v případě potřeby znovu zkontrolovat. Pokud se objeví nové léze s nízkou hustotou, bude diagnostikován opožděný mozkový infarkt (DCI). Prognóza bude hodnocena 1, 3 a 6 měsíců po nástupu aSAH podle modifikované Rankinovy ​​škály (mRS). Mezitím budou k hodnocení bezpečnosti aplikace MACSF použity některé indikátory, včetně sekundární infekce, kolísání intrakraniálního tlaku a hypermagnezémie. Diagnostická kritéria a řešení budou popsána v další části.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Očekávaný)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
70

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.

Studijní záloha kontaktů

  • Jméno: Luo Guogang, doctor
  • Telefonní číslo: 0086-13991974085
  • E-mail: lguogang@163.com

Studijní místa

  • Čína
      • Xi'an, Čína, 710061
        • Nábor
        • The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University
        • Kontakt:
          • Guogang Luo, Ph.D.
          • Telefonní číslo: 86-13991974085

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 80 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacient je ve věku 18 až 80 let;
  • aSAH je diagnostikována pomocí CTA, DSA nebo jiného kraniálního zobrazovacího vyšetření;
  • Pacient je přijat do nemocnice do 72 hodin po nástupu aSAH;
  • Aneuryzma je odstřiženo do 36 hodin po přijetí;
  • Pacient a jeho příbuzní jsou informováni a souhlasí s přijetím výše uvedeného léčebného plánu.

Kritéria vyloučení:

  • Příčinou SAH není ruptura intrakraniálního aneuryzmatu;
  • Doba od začátku SAH do přijetí je delší než 72 hodin;
  • Doba od přijetí k operaci je delší než 36 hodin;
  • Pacient si nevybírá stříhání;
  • Pacient má další závažná onemocnění, jako je srdeční selhání, selhání ledvin, selhání jater atd.;
  • Pacient nebo jeho blízcí odmítají přijmout výše uvedený plán výzkumu.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Nerandomizované
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Žádný zásah: Historická kontrolní skupina
Pacienti byli v předchozích devíti měsících v naší nemocnici léčeni klipem aneuryzmatu a jako peroperační perfuzní roztok byl aplikován normální fyziologický roztok (0,9% injekce chloridu sodného) v provozu historické kontrolní skupiny. Všech 35 vybraných pacientů by mělo splňovat kritéria pro zařazení a vyloučení této studie.
Experimentální: Skupina MACSF
Při operaci používejte umělou mozkomíšní tekutinu bohatou na hořčík (MACSF) a zbývající ošetření by měla přísně dodržovat pokyny, stejně jako historická kontrolní skupina.
Jiný: Umělá mozkomíšní tekutina bohatá na hořčík
Umělá cerebrospinální tekutina bohatá na hořčík (MACSF) se skládá z několika kvalifikovaných klinických intravenózních injekcí podle specifického vzorce, který má podobné fyzikální a chemické vlastnosti jako fyziologický CSF. MACSF bude čerstvě vyroben a použit. Připraví jej vyškolení odborníci na konkrétním pracovním stole a ve speciálním kontejneru jej pošlou na operační sál. Nakonec ji při operaci použijí neurochirurgové. Aseptické zásady by měly být přísně dodržovány během celého postupu, včetně přípravy, přepravy a aplikace.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Incidence a závažnost CVS během a po operaci
Časové okno: Do 14 dnů po operaci
K hodnocení výskytu a závažnosti CVS bude použit transkraniální doppler (TCD), který bude diagnostikován podle následujících kritérií pro TCD. Za prvé, průměrná rychlost průtoku krve testovanými tepnami je vyšší než 120 cm/s. Za druhé, průměrná rychlost průtoku krve testovanými tepnami se zvyšuje o více než 15 cm/s nebo o 20 % ve srovnání s předchozí dobou. Za třetí, Lindeggardův index (průměrná rychlost průtoku krve MCA/průměrná rychlost průtoku krve ipsilaterální eICA) je vyšší než 3
Do 14 dnů po operaci
mRS (upravená Rankinova škála)
Časové okno: Den 30
Posuďte prognózu pacientů podle skóre upravené Rankinovy ​​škály. V mRS je nejnižší skóre 0 a nejvyšší skóre je 5. Skóre 0 znamená, že pacienti nemají vůbec žádné příznaky, a skóre 5 znamená, že pacienti mají těžké postižení, klid na lůžku, inkontinenci a potřebu nepřetržité péče a pozornosti. V této studii hodnotíme výsledky pacientů podle následujících kritérií. Příznivý výsledek byl definován jako mRS<3, zatímco špatný výsledek byl mRS≥3.
Den 30
mRS (upravená Rankinova škála)
Časové okno: Den 60
Posuďte prognózu pacientů podle skóre upravené Rankinovy ​​škály. V mRS je nejnižší skóre 0 a nejvyšší skóre je 5. Skóre 0 znamená, že pacienti nemají vůbec žádné příznaky, a skóre 5 znamená, že pacienti mají těžké postižení, klid na lůžku, inkontinenci a potřebu nepřetržité péče a pozornosti. V této studii hodnotíme výsledky pacientů podle následujících kritérií. Příznivý výsledek byl definován jako mRS<3, zatímco špatný výsledek byl mRS≥3.
Den 60
mRS (upravená Rankinova škála)
Časové okno: Den 90
Posuďte prognózu pacientů podle skóre upravené Rankinovy ​​škály. V mRS je nejnižší skóre 0 a nejvyšší skóre je 5. Skóre 0 znamená, že pacienti nemají vůbec žádné příznaky, a skóre 5 znamená, že pacienti mají těžké postižení, klid na lůžku, inkontinenci a potřebu nepřetržité péče a pozornosti. V této studii hodnotíme výsledky pacientů podle následujících kritérií. Příznivý výsledek byl definován jako mRS<3, zatímco špatný výsledek byl mRS≥3.
Den 90

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Hladiny biomarkerů v mozkomíšním moku (CSF)
Časové okno: Do 14 dnů po operaci
Vzorky mozkomíšního moku byly odebírány během operace a každý druhý den po operaci po dobu 14 dnů, aby se vyhodnotil účinek MACSF na neuropeptid Y (NPY, ng/L), matricovou metaloproteinázu-9 (MMP-9, ng/L), makrofágový migrační inhibiční faktor (MIF, ng/L), Tumor Necrosis Factor-a (TNF-a, ng/L).
Do 14 dnů po operaci
Úrovně koncentrace iontů v mozkomíšním moku (CSF)
Časové okno: Do 14 dnů po operaci
Vzorky mozkomíšního moku byly odebírány během operace a každý druhý den po operaci po dobu 14 dnů, aby se vyhodnotil účinek MACSF na Mg2+ (mEq/l) a Ca2+ (mEq/l).
Do 14 dnů po operaci
Hladiny biomarkerů v krvi
Časové okno: Do 14 dnů po operaci
Vzorky krve byly odebírány během operace a každý druhý den po operaci po dobu 14 dnů, aby se vyhodnotil účinek MACSF na neuropeptid Y (NPY, ng/L), matricovou metaloproteinázu-9 (MMP-9, ng/L), makrofágový migrační inhibiční faktor ( MIF, ng/l), tumor nekrotizující faktor-a (TNF-a, ng/l).
Do 14 dnů po operaci
Hladiny koncentrace iontů v krvi
Časové okno: Do 14 dnů po operaci
Vzorky krve byly odebírány během operace a každý druhý den po operaci po dobu 14 dnů, aby se vyhodnotil účinek MACSF na Mg2+ (mEq/l) a Ca2+ (mEq/l).
Do 14 dnů po operaci
Délka hospitalizace
Časové okno: až 60 dnů
Délka hospitalizace na jednotce intenzivní péče, celková délka hospitalizace, dny užívání anti-CVS léků atd.
až 60 dnů

Další výstupní opatření

Další výstupní opatření

U klinických studií plánované měření popsané v protokolu, které se používá ke stanovení účinku intervence/léčby na účastníky. U pozorovacích studií měření nebo pozorování, které se používá k popisu vzorců nemocí nebo rysů nebo souvislostí s expozicemi, rizikovými faktory nebo léčbou. Typy měření výsledku zahrnují primární měření výsledku a sekundární měření výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Výskyt a závažnost infekce vyvolané MACSF
Časové okno: až 14 dní
Pokud má pacient nějaké příznaky infekce, musí odpovědný lékař určit, zda se jedná o infekci vyvolanou MACSF, a posoudit závažnost. Nejprve bude infekce vyvolaná MACSF diagnostikována podle symptomů pacienta a patogenní detekce vzorku MACSF. Za druhé, závažnost infekce bude hodnocena pomocí ukazatelů včetně trvání horečky, druhů antibiotik, délky užívání antibiotik a výsledků vyšetření CSF.
až 14 dní
Kolísání intrakraniálního tlaku (ICP)
Časové okno: až 14 dní
ICP bude hodnocena invazivním monitorováním ICP a lumbální punkcí. Závažnost bude hodnocena podle dnů užívání dehydratovaných léků
až 14 dní
Výskyt hypermagnezémie
Časové okno: až 14 dní
Věnujte zvýšenou pozornost klinickým projevům únavy, vymizení šlachového reflexu a poklesu krevního tlaku a dynamicky sledujte hladinu elektrolytů v krvi, abyste mohli posoudit výskyt hypermagnezémie
až 14 dní

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Luo Guogang, MD,PHD, First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
1. března 2020

Primární dokončení (Očekávaný)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
30. července 2022

Dokončení studie (Očekávaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
30. července 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
16. března 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
20. dubna 2020

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
24. dubna 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
10. května 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
6. května 2022

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. března 2022

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • XJYFY-2019N28

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ano

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení