Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

Aplicação de Líquido Cefalorraquidiano Artificial Rico em Magnésio em Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática

6 de maio de 2022 atualizado por: First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Efeitos do líquido cefalorraquidiano artificial rico em magnésio na incidência de vasoespasmo cerebral e prognóstico clínico de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa) é um tipo comum de AVC hemorrágico agudo. Uma de suas complicações, o vasoespasmo cerebral (CVS), é a principal causa de morte e incapacidade, com incidência de até 30%-90%. O sangue e seus metabólitos são motivos vitais para CVS. A solução salina normal, como um fluido de irrigação intraoperatório para a cirurgia de clipagem de aneurisma, pode induzir danos secundários ao cérebro. Neste estudo, um novo tipo de líquido cefalorraquidiano artificial rico em magnésio (MACSF) foi projetado, que possui concentração iônica, valor de pH e pressão osmótica semelhantes em comparação com o líquido cefalorraquidiano fisiológico. Foi confirmado por experimentos com animais que o MACSF pode aliviar a hiper-responsividade das artérias cerebrais ao ET e 5-HT induzida por LCR hemorrágico de pacientes com SAH ao diminuir a expressão dos receptores ETA, ETB contrátil e 5-HT1B no pesquisa anterior. Portanto, o MACSF pode ter efeitos potenciais na prevenção e tratamento da CVS. Neste estudo, planejamos aplicar o MACSF como fluido de irrigação intraoperatória para a cirurgia de clipagem de aneurisma (grupo MACSF), que é comparado com solução salina normal (grupo controle histórico). Avaliar os efeitos do MACSF na redução da incidência de CVS e na melhora do prognóstico clínico de pacientes com SAHa, ocorrência de CVS em 14 dias após clipagem de aneurisma, pontuação NIHSS, bem como pontuações mRS em 1, 3 e 6 meses após SAHa serão registrados e comparados. Biomarcadores relacionados a CVS serão usados ​​para avaliar a relação entre a ocorrência de CVS e os níveis de biomarcadores em ambas as amostras de LCR e sangue do grupo MACSF.

Visão geral do estudo

Status

Status

Indica o status de recrutamento atual ou o status de acesso expandido.
Recrutamento

Condições

Condições

A doença, distúrbio, síndrome, doença ou lesão que está sendo estudada. Em ClinicalTrials.gov, as condições também podem incluir outros problemas relacionados à saúde, como expectativa de vida, qualidade de vida e riscos à saúde.

Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.

Descrição detalhada

A partir de agora, os participantes que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão em nosso hospital serão recrutados para o grupo de intervenção, caso eles e seus familiares estejam dispostos a participar do estudo. Para o grupo de controle histórico, no qual os pacientes foram tratados por clipagem de aneurisma no Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi'an Jiaotong durante os nove meses anteriores, solução salina normal (0,9% Injeção de Cloreto de Sódio) foi aplicada como solução de perfusão intraoperatória para a operação deles. Para o grupo de intervenção será utilizado o MACSF. (A composição e concentração de MACSF é a seguinte: Na+: 146,2 mEq/l, K+: 2,7 mEq/l, Mg2+: 4,2 mEq/l, Cl-: 123 mEq/l, HCO3-: 23,2 mEq/l, Glicose: 0,75 g/l. O MACSF é preparado pela equipe dos Serviços de Mistura Intravenosa Farmacêutica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi'an Jiaotong, de acordo com uma fórmula específica na área de trabalho específica. Todo o procedimento segue rigorosamente os princípios assépticos. O MACSF recém-fabricado será colocado em um recipiente específico e enviado para a sala de cirurgia por meio de canais específicos.) Então, para os pacientes que assinaram o consentimento informado, amostras de sangue (6ml) e LCR (3ml) serão coletadas durante e em dias alternados após a cirurgia por 14 dias. As amostras de sangue devem ser colhidas em um tubo não anticoagulante e um tubo anticoagulante heparina, respectivamente. Todas as amostras serão transferidas para o BioBank do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi'an Jiaotong em um tanque de nitrogênio líquido. Depois de refundidos em banho-maria a 37 ℃, o LCR e as amostras de sangue serão centrifugados a 4 ℃ por 10 minutos a 2000 r/min, e então o sobrenadante será coletado e armazenado a -80 ℃. Ao final deste estudo, os teores de NPY, MMP-9, MIF, TNF-α, Mg2+ e Ca2+ nas amostras serão detectados por ELISA ou espectrometria de massas. Doppler transcraniano (DTC) será observado dentro de 14 dias após a operação (diariamente nos primeiros três dias e em dias alternados nos dias seguintes). A CVS será diagnosticada pelo DTC, os critérios diagnósticos serão descritos posteriormente. A tomografia computadorizada do cérebro deve ser feita pelo menos uma vez por semana e verificada novamente a qualquer momento, quando necessário. Se houver novas lesões de baixa densidade, o infarto cerebral tardio (DCI) será diagnosticado. O prognóstico será avaliado em 1, 3 e 6 meses após o início da HSA de acordo com a Escala de Rankin modificada (mRS). Enquanto isso, alguns indicadores serão usados ​​para avaliar a segurança da aplicação do MACSF, incluindo infecção secundária, flutuação da pressão intracraniana e hipermagnesemia. Os critérios diagnósticos e as soluções serão descritos na próxima parte.

Tipo de estudo

Tipo de estudo

Descreve a natureza de um estudo clínico. Os tipos de estudo incluem estudos intervencionais (também chamados de ensaios clínicos), estudos observacionais (incluindo registros de pacientes) e acesso expandido.
Intervencional

Inscrição (Antecipado)

Inscrição

O número de participantes em um estudo clínico. A inscrição "antecipada" é o número alvo de participantes que os pesquisadores precisam para o estudo.
70

Estágio

Estágio

A etapa de um ensaio clínico que estuda um medicamento ou produto biológico, com base nas definições desenvolvidas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A fase é baseada no objetivo do estudo, no número de participantes e em outras características. Existem cinco fases: Fase Inicial 1 (anteriormente listada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 e Fase 4. Não Aplicável é usado para descrever ensaios sem fases definidas pela FDA, incluindo ensaios de dispositivos ou intervenções comportamentais.
  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Contato de estudo

O nome e as informações de contato da pessoa que pode responder às perguntas de inscrição para um estudo clínico. Cada local onde o estudo está sendo realizado também pode ter um contato específico, que pode responder melhor a essas perguntas.

Estude backup de contato

  • Nome: Luo Guogang, doctor
  • Número de telefone: 0086-13991974085
  • E-mail: lguogang@163.com

Locais de estudo

  • China
      • Xi'an, China, 710061
        • Recrutamento
        • The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University
        • Contato:
          • Guogang Luo, Ph.D.
          • Número de telefone: 86-13991974085

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Critérios de elegibilidade

Os principais requisitos que as pessoas que desejam participar de um estudo clínico devem atender ou as características que devem ter. Os critérios de elegibilidade consistem em critérios de inclusão (que são necessários para que uma pessoa participe do estudo) e critérios de exclusão (que impedem uma pessoa de participar). Tipos de critérios de elegibilidade incluem se um estudo aceita voluntários saudáveis, tem requisitos de idade ou faixa etária ou é limitado por sexo.

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 80 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Paciente tem entre 18 e 80 anos;
  • aSAH é diagnosticada por CTA, DSA ou outro exame de imagem craniana;
  • Paciente é internado em até 72 horas após o início da HAS;
  • O aneurisma é clipado até 36 horas após a internação;
  • O paciente e seus familiares são informados e concordam em aceitar o plano de tratamento acima.

Critério de exclusão:

  • Causa da HAS não é ruptura de aneurisma intracraniano;
  • O tempo desde o início da HAS até a internação é superior a 72 horas;
  • O tempo desde a admissão até a cirurgia é superior a 36 horas;
  • A dose do paciente não escolhe clipagem;
  • O paciente tem outras doenças graves, como insuficiência cardíaca, insuficiência renal, insuficiência hepática, etc;
  • O paciente ou seus familiares se recusam a aceitar o plano de pesquisa acima.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Grupo de Participantes / Braço

Um grupo ou subgrupo de participantes em um estudo clínico que recebe uma intervenção/tratamento específico, ou nenhuma intervenção, de acordo com o protocolo do estudo.
Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.
Sem intervenção: Grupo de controle histórico
Os pacientes foram tratados por clipagem de aneurisma em nosso hospital nos nove meses anteriores, e solução salina normal (cloreto de sódio 0,9%) aplicada como solução de perfusão intraoperatória em operação do grupo controle histórico. Todos os 35 pacientes selecionados deveriam atender aos critérios de inclusão e exclusão deste estudo.
Experimental: Grupo MACSF
Use Líquido Cerebrospinal Artificial Rico em Magnésio (MACSF) na operação, e os tratamentos restantes devem seguir rigorosamente as diretrizes iguais às do grupo de controle histórico.
Outro: Líquido cefalorraquidiano artificial rico em magnésio
O Líquido Cefalorraquidiano Artificial Rico em Magnésio (MACSF) é composto de várias injeções intravenosas clínicas qualificadas de acordo com uma fórmula específica, que possui propriedades físicas e químicas semelhantes às do LCR fisiológico. O MACSF será feito e usado recentemente. Ele será preparado por profissionais treinados em bancada específica e encaminhado ao centro cirúrgico em recipiente especial. Por fim, será utilizado na operação pelos neurocirurgiões. Os princípios assépticos devem ser aplicados rigorosamente durante todos os procedimentos, incluindo preparação, transporte e aplicação.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medidas de resultados primários

No protocolo de um estudo clínico, a medida de resultado planejada que é a mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção/tratamento. A maioria dos estudos clínicos tem uma medida de desfecho primário, mas alguns têm mais de uma.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Incidência e gravidade da CVS durante e após a operação
Prazo: Dentro de 14 dias após a cirurgia
O Doppler transcraniano (DTC) será utilizado para avaliar a ocorrência e a gravidade da CVS, que será diagnosticada de acordo com os seguintes critérios para DTC. Primeiro, a velocidade média do fluxo sanguíneo das artérias testadas é superior a 120 cm/s. Em segundo lugar, a velocidade média do fluxo sanguíneo das artérias testadas aumenta mais de 15 cm/s ou 20% em comparação com o tempo anterior. Em terceiro lugar, o Índice de Lindeggard (velocidade média do fluxo sanguíneo do MCA/velocidade média do fluxo sanguíneo do eICA ipsilateral) é superior a 3
Dentro de 14 dias após a cirurgia
mRS (escala de Rankin modificada)
Prazo: Dia 30
Avalie o prognóstico dos pacientes pela pontuação da Escala de Rankin modificada. No mRS, a pontuação mais baixa é 0 e a pontuação mais alta é 5. Uma pontuação de 0 indica que os pacientes não apresentam nenhum sintoma, e uma pontuação de 5 indica que os pacientes apresentam incapacidade grave, repouso no leito, incontinência e necessidade de cuidados e atenção contínuos. Neste estudo, avaliamos os resultados do paciente pelos seguintes critérios. O desfecho favorável foi definido como mRS <3, enquanto o desfecho ruim foi mRS ≥3.
Dia 30
mRS (escala de Rankin modificada)
Prazo: Dia 60
Avalie o prognóstico dos pacientes pela pontuação da Escala de Rankin modificada. No mRS, a pontuação mais baixa é 0 e a pontuação mais alta é 5. Uma pontuação de 0 indica que os pacientes não apresentam nenhum sintoma, e uma pontuação de 5 indica que os pacientes apresentam incapacidade grave, repouso no leito, incontinência e necessidade de cuidados e atenção contínuos. Neste estudo, avaliamos os resultados do paciente pelos seguintes critérios. O desfecho favorável foi definido como mRS <3, enquanto o desfecho ruim foi mRS ≥3.
Dia 60
mRS (escala de Rankin modificada)
Prazo: Dia 90
Avalie o prognóstico dos pacientes pela pontuação da Escala de Rankin modificada. No mRS, a pontuação mais baixa é 0 e a pontuação mais alta é 5. Uma pontuação de 0 indica que os pacientes não apresentam nenhum sintoma, e uma pontuação de 5 indica que os pacientes apresentam incapacidade grave, repouso no leito, incontinência e necessidade de cuidados e atenção contínuos. Neste estudo, avaliamos os resultados do paciente pelos seguintes critérios. O desfecho favorável foi definido como mRS <3, enquanto o desfecho ruim foi mRS ≥3.
Dia 90

Medidas de resultados secundários

Medidas de resultados secundários

No protocolo de um estudo clínico, uma medida de resultado planejada que não é tão importante quanto a medida de resultado primária para avaliar o efeito de uma intervenção, mas ainda é de interesse. A maioria dos estudos clínicos tem mais de uma medida de desfecho secundário.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Níveis de biomarcadores no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Prazo: Dentro de 14 dias após a cirurgia
Amostras de líquido cefalorraquidiano foram coletadas durante e em dias alternados após a cirurgia por 14 dias para avaliar o efeito do MACSF no Neuropeptídeo Y (NPY, ng/L), Metaloproteinase-9 da Matriz (MMP-9, ng/L), Fator Inibitório da Migração de Macrófagos (MIF, ng/L), Fator de Necrose Tumoral-α(TNF-α, ng/L).
Dentro de 14 dias após a cirurgia
Níveis de concentração de íons no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Prazo: Dentro de 14 dias após a cirurgia
Amostras de líquido cefalorraquidiano foram coletadas durante e em dias alternados após a cirurgia por 14 dias para avaliar o efeito do MACSF em Mg2+ (mEq/L) e Ca2+ (mEq/L).
Dentro de 14 dias após a cirurgia
Níveis de biomarcadores no sangue
Prazo: Dentro de 14 dias após a cirurgia
Amostras de sangue foram coletadas durante e em dias alternados após a cirurgia por 14 dias para avaliar o efeito do MACSF no Neuropeptídeo Y (NPY, ng/L), Metaloproteinase-9 da Matriz (MMP-9, ng/L), Fator Inibitório da Migração de Macrófagos ( MIF, ng/L), Fator de Necrose Tumoral-α(TNF-α, ng/L).
Dentro de 14 dias após a cirurgia
Níveis de concentração de íons no sangue
Prazo: Dentro de 14 dias após a cirurgia
Amostras de sangue foram coletadas durante e em dias alternados após a cirurgia por 14 dias para avaliar o efeito do MACSF em Mg2+ (mEq/L) e Ca2+ (mEq/L).
Dentro de 14 dias após a cirurgia
Duração da hospitalização
Prazo: até 60 dias
Tempo de internação na unidade de terapia intensiva, tempo total de internação, dias de uso de drogas anti-CVS, etc.
até 60 dias

Outras medidas de resultado

Outras medidas de resultado

Para ensaios clínicos, uma medida planejada descrita no protocolo que é usada para determinar o efeito de uma intervenção/tratamento nos participantes. Para estudos observacionais, uma medida ou observação usada para descrever padrões de doenças ou características, ou associações com exposições, fatores de risco ou tratamento. Os tipos de medidas de resultados incluem medidas de resultados primários e medidas de resultados secundários.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Incidência e gravidade da infecção induzida por MACSF
Prazo: até 14 dias
Se o paciente apresentar algum sintoma de infecção, o médico responsável deve determinar se é infecção induzida por MACSF e avaliar a gravidade. Primeiro, a infecção induzida por MACSF será diagnosticada pelos sintomas do paciente e pela detecção patogênica da amostra de MACSF. Em segundo lugar, a gravidade da infecção será avaliada pelos indicadores, incluindo a duração da febre, os tipos de antibióticos, a duração do uso de antibióticos e os resultados do exame do LCR
até 14 dias
Flutuação da pressão intracraniana (PIC)
Prazo: até 14 dias
A PIC será avaliada por monitoramento invasivo da PIC e punção lombar. A gravidade será avaliada por dias de uso de medicamentos desidratados
até 14 dias
Incidência de hipermagnesemia
Prazo: até 14 dias
Preste muita atenção às manifestações clínicas de fadiga, desaparecimento do reflexo tendinoso e diminuição da pressão arterial e monitore o nível de eletrólitos no sangue dinamicamente para avaliar a incidência de hipermagnesemia
até 14 dias

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Patrocinador

A organização ou pessoa que inicia o estudo e que tem autoridade e controle sobre o estudo.
First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Investigadores

Investigadores

Um pesquisador envolvido em um estudo clínico. Os termos relacionados incluem investigador principal do centro, subinvestigador do centro, coordenador do estudo, diretor do estudo e investigador principal do estudo.
  • Investigador principal: Luo Guogang, MD,PHD, First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

Início do estudo

A data real em que o primeiro participante foi inscrito em um estudo clínico. A data de início do estudo "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de início do estudo.
1 de março de 2020

Conclusão Primária (Antecipado)

Conclusão Primária

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção para coletar dados finais para a medida de resultado primário. Se o estudo clínico terminou de acordo com o protocolo ou foi encerrado, não afeta esta data. Para estudos clínicos com mais de uma medida de resultado primário com diferentes datas de conclusão, este termo refere-se à data em que a coleta de dados é concluída para todas as medidas de resultado primário. A data de conclusão primária "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão primária do estudo.
30 de julho de 2022

Conclusão do estudo (Antecipado)

Conclusão do estudo

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção/tratamento para coletar dados finais para as medidas de resultado primário, medidas de resultado secundário e eventos adversos (ou seja, a última visita do último participante). A data "prevista" de conclusão do estudo é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão do estudo.
30 de julho de 2022

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou pela primeira vez um registro do estudo para ClinicalTrials.gov. Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a primeira data de envio e a disponibilidade do registro em ClinicalTrials.gov (a primeira data publicada).
16 de março de 2020

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo envia pela primeira vez um registro do estudo que seja consistente com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). O patrocinador ou investigador pode precisar revisar e enviar um registro de estudo uma ou mais vezes antes que os critérios de revisão de QC do NLM sejam atendidos. É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
20 de abril de 2020

Primeira postagem (Real)

Primeira postagem

A data em que o registro do estudo foi disponibilizado pela primeira vez em ClinicalTrials.gov após a conclusão da revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou o registro do estudo e a primeira data publicada.
24 de abril de 2020

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

Última Atualização Postada

A data mais recente em que as alterações em um registro de estudo foram disponibilizadas em ClinicalTrials.gov. Pode haver um atraso entre o momento em que as alterações foram enviadas ao ClinicalTrials.gov pelo patrocinador ou investigador do estudo (a última data de envio de atualização) e a data de publicação da última atualização.
10 de maio de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou alterações em um registro do estudo que são consistentes com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
6 de maio de 2022

Última verificação

Última verificação

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo confirmou as informações sobre um estudo clínico no ClinicalTrials.gov como precisas e atuais. Se um estudo com status de recrutamento de recrutamento; ainda não está recrutando; ou ativo, não recrutando não foi confirmado nos últimos 2 anos, o status de recrutamento do estudo é mostrado como desconhecido.
1 de março de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

Outros números de identificação do estudo

Identificadores ou números de identificação diferentes do número NCT que são atribuídos a um estudo clínico pelo patrocinador, financiadores ou outros do estudo. Esses números podem incluir identificadores exclusivos de outros registros de ensaios e números de concessão do National Institutes of Health.
  • XJYFY-2019N28

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Sim

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Configurações de cookies

Usamos cookies para garantir que oferecemos a melhor experiência em nosso site. Para obter mais detalhes, leia com atenção nossa Política de Privacidade e Cookies. ...>>>Você pode alterar suas preferências ou retirar seu consentimento a qualquer momento, excluindo os cookies do seu site ou computador, conforme descrito na política. Aceite-o e escolha suas preferências marcando as caixas correspondentes na seção "Gerenciar configurações" abaixo. Leia atentamente nossos Termos de Serviço antes de continuar a usar qualquer parte deste site.
«Gerenciar configurações