Vzdušná preventivní opatření ke snížení nových TB infekcí v kontaktech s domácnostmi (TBMask)

Tuberkulóza (TBC) je v současnosti jednou z 10 nejčastějších příčin úmrtí na celém světě a hlavní příčinou úmrtí na jeden infekční agens (nadřazená HIV/AIDS). V roce 2018 onemocnělo TBC na celém světě odhadem 10 milionů lidí a více než 1,4 milionu lidí na ni zemřelo, takže vymýcení této nemoci v příštích desetiletích je vysoce nepravděpodobné, pokud nebudou objeveny nové intervence. K přenosu Mycobacterium tuberculosis (Mtb) dochází hlavně tehdy, když pacienti postižení laryngeální nebo plicní TBC kašlou na ostatní a mykobakterie se šíří ve vzdušných kapénkových jádrech menších než 5 μm, které jsou následně vdechovány blízkými kontakty. Přestože chemoprofylaxe, jakmile je detekována nová infekce TBC, je účinnou strategií ke snížení rizika vzniku aktivní TBC u kontaktů, nezabrání získání Mtb; snižuje pouze riziko rozvoje aktivní TBC, jakmile je infikován. V současné době velká většina mezinárodních doporučení doporučuje přísná opatření ke snížení přenosu vzduchem u hospitalizovaných pacientů s plicní TBC, s minimálně 2 týdny účinné terapie TBC, aby bylo možné považovat pacienta za již neinfekčního a přerušit respirační izolaci ve zdravotnických zařízeních. Naopak v komunitě nejsou specifikována žádná zvláštní doporučení týkající se ochrany kontaktů v domácnostech za předpokladu, že většina z nich je již infikována a že případ indexu TBC přestane velmi rychle infikovat při antimikrobiální léčbě. Několik studií však ukazuje, že střední doba konverze Mtb kultury ve sputu při účinné léčbě trvá 5–7 týdnů, což zvyšuje potenciál pokračujícího přenosu i přes účinnou léčbu. Kromě toho předchozí studie ukázala, že v Santiagu v Chile nemá 55 % osob, které jsou v kontaktu s případy TBC v domácnostech, v době diagnózy indexového případu žádné známky infekce TBC – jak je kategorizováno podle negativních testů na latentní TBC – a přesto je pečlivě sledováno. až 21 % z nich vykazuje nové důkazy o získání infekce na základě konverze latentního testu TBC po 12 týdnech sledování. Vyšetřovatelé předpokládají, že snížení respirační expozice v domácnosti během prvních týdnů od zahájení léčby TBC u indexového případu může snížit počet nových infekcí TBC u blízkých kontaktů. Za tímto účelem bude provedena pilotní, kontrolovaná studie pre-post, aby se vyhodnotila proveditelnost implementace souboru respiračních opatření u všech kontaktů domácností s novými případy plicní TBC ve srovnání se standardní péčí v primární péči u pacientů s vysokou TBC. oblast výskytu v Santiagu. Respirační svazek v intervenčním rameni bude implementován, jakmile bude diagnostikován nový případ plicní TBC, bude trvat 2 týdny a bude zahrnovat: (a) poskytnutí masek N95 a důrazné doporučení použití všem kontaktům v domácnosti a případu indexu při společném sdílení pokoje (b) doporučení na indexový případ spát v místnosti sám, se zavřenými dveřmi a vyvarovat se sdílení pokoje s ostatními, (c) podpora strategií ke zlepšení větrání domu; a (d) vzdělávání o přenosu TBC. Vyšetřovatelé očekávají, že prokážou, že je možné v této studii pokračovat s větší, definitivní klastrovou randomizovanou kontrolovanou studií, která vyhodnotí účinnost intervence při snižování výskytu nových infekcí TBC u kontaktů v domácnostech. Výsledky této studie pomohou odpovědět na kritickou mezeru ve výzkumu v kontrole a prevenci infekce TBC a poskytnou klíčový příspěvek k budoucí politice týkající se kontroly a eliminace TBC na celém světě. Navíc v novém globálním kontextu rostoucích infekčních agens s rizikem pandemie může mít tato práce další potenciální význam s ohledem na použití, přijatelnost a potenciál prevence přenosu respiračního svazku v domácím prostředí, pokud jde o jiné respirační patogeny, jako je SARS- Cov-2.