Профилактика воздушно-капельным путем для снижения новых случаев заражения туберкулезом в бытовых контактах (TBMask)

Туберкулез (ТБ) в настоящее время является одной из 10 основных причин смерти во всем мире и ведущей причиной смерти от одного инфекционного агента (ранг выше ВИЧ/СПИДа). По оценкам, в 2018 году во всем мире туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и более 1,4 миллиона человек умерли от него, что делает искоренение этого заболевания в ближайшие десятилетия маловероятным, если только не будут обнаружены новые меры. Передача Mycobacterium tuberculosis (Mtb) в основном происходит, когда пациенты, пораженные ларингеальным или легочным туберкулезом, кашляют на других, и микобактерии распространяются воздушно-капельными ядрами размером менее 5 мкм, которые впоследствии вдыхаются при тесных контактах. Хотя химиопрофилактика после выявления новой инфекции ТБ является эффективной стратегией для снижения риска развития активного ТБ у контактов, она не предотвращает заражение Mtb; это только снижает риск развития активного туберкулеза после заражения. В настоящее время в подавляющем большинстве международных руководств рекомендуются строгие меры по снижению воздушно-капельной передачи у госпитализированных пациентов с легочным ТБ, с минимум 2 неделями эффективной противотуберкулезной терапии, чтобы считать пациента более неинфекционным и прекратить респираторную изоляцию в медицинских учреждениях. Наоборот, в сообществе не даются специальные рекомендации по защите бытовых контактов, исходя из того, что большинство из них уже инфицированы и что показательный случай ТБ очень быстро перестанет заражаться при антимикробном лечении. Тем не менее, несколько исследований показывают, что среднее время до конверсии культуры Mtb в мокроте при эффективном лечении занимает 5-7 недель, что повышает вероятность продолжения передачи даже несмотря на эффективное лечение. Кроме того, предыдущее исследование показало, что в Сантьяго, Чили, 55% домашних контактов больных ТБ не имеют признаков заражения ТБ на момент постановки диагноза основного случая (по классификации отрицательного латентного теста на ТБ), но находятся под пристальным наблюдением. до 21% из них обнаруживают новые признаки заражения инфекцией, основанные на конверсии теста на латентный ТБ после 12 недель наблюдения. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что уменьшение воздействия на органы дыхания внутри домохозяйства в течение первых недель начала лечения ТБ у основного случая может уменьшить число новых случаев заражения ТБ при тесных контактах. С этой целью будет проведено пилотное контролируемое предварительное исследование для оценки осуществимости применения комплекса респираторных мер предосторожности для всех домашних контактов с новыми случаями легочного ТБ по сравнению со стандартом лечения в первичной медико-санитарной помощи в условиях высокого уровня ТБ. зона заболеваемости в Сантьяго. Респираторный пакет в группе вмешательства будет внедрен, как только будет диагностирован новый случай легочного ТБ, продлится 2 недели и будет включать: (a) предоставление масок N95 и настоятельную рекомендацию по использованию всем контактным лицам в семье и основному случаю при совместном проживании в комнате, (b) рекомендация индексировать случай спать в комнате в одиночестве, с закрытой дверью и не делить комнату с другими, (c) продвижение стратегий по улучшению вентиляции дома; и (d) просвещение по вопросам передачи ТБ. Исследователи рассчитывают показать, что это испытание возможно продолжить с помощью более крупного окончательного кластерного рандомизированного контролируемого исследования, в котором будет оцениваться эффективность вмешательства в снижении частоты новых случаев заражения ТБ среди домашних контактов. Результаты этого исследования помогут заполнить критический пробел в исследованиях в области инфекционного контроля и профилактики ТБ и внесут ключевой вклад в будущую политику в отношении контроля и ликвидации ТБ во всем мире. Кроме того, в новом глобальном контексте роста числа инфекционных агентов, представляющих опасность пандемии, эта работа может иметь дополнительную потенциальную значимость в отношении использования, приемлемости и потенциала предотвращения передачи респираторного пучка в домашних условиях в отношении других респираторных патогенов, таких как атипичная пневмония. Ков-2.