Mesures préventives aéroportées pour réduire les nouvelles infections tuberculeuses chez les contacts familiaux (TBMask)

La tuberculose (TB) est actuellement l'une des 10 principales causes de décès dans le monde et la principale cause de décès due à un seul agent infectieux (au-dessus du VIH/SIDA). En 2018, on estime que 10 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose dans le monde et plus de 1,4 million de personnes en sont mortes, ce qui rend l'éradication de cette maladie très improbable au cours des prochaines décennies, à moins que de nouvelles interventions ne soient découvertes. La transmission de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) se produit principalement lorsque les patients atteints de tuberculose laryngée ou pulmonaire toussent sur les autres et que les mycobactéries se propagent dans des noyaux de gouttelettes en suspension dans l'air de moins de 5 μm qui sont ensuite inhalées par des contacts étroits. Bien que la chimioprophylaxie une fois qu'une nouvelle infection tuberculeuse est détectée soit une stratégie efficace pour réduire le risque que les contacts développent une tuberculose active, elle n'empêche pas l'acquisition de Mtb ; il ne fait que réduire le risque de développer une tuberculose active une fois infecté. Actuellement, la grande majorité des directives internationales recommandent des mesures strictes pour réduire la transmission aérienne chez les patients hospitalisés atteints de tuberculose pulmonaire, avec un minimum de 2 semaines de traitement antituberculeux efficace pour considérer qu'un patient n'est plus infectieux et interrompre l'isolement respiratoire dans les établissements de santé. Au contraire, dans la communauté, aucune recommandation particulière concernant la protection des contacts familiaux n'est spécifiée, en supposant que la plupart d'entre eux sont déjà infectés et que le cas index de TB cessera d'infecter très rapidement sous traitement antimicrobien. Cependant, plusieurs études montrent que le délai médian de conversion des cultures de Mtb dans les expectorations sous traitement efficace prend 5 à 7 semaines, ce qui augmente le potentiel de transmission continue même malgré un traitement efficace. En outre, une étude précédente a montré qu'à Santiago, au Chili, 55 % des contacts familiaux des cas de tuberculose n'ont aucune preuve d'infection tuberculeuse au moment du diagnostic du cas index - tel que catégorisé par un test de tuberculose latente négatif - mais sous surveillance étroite. jusqu'à 21 % d'entre eux présentent de nouvelles preuves d'avoir contracté l'infection sur la base de la conversion latente du test de tuberculose après 12 semaines de suivi. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la réduction de l'exposition respiratoire au sein du ménage, au cours des premières semaines d'initiation du traitement antituberculeux du cas index, peut réduire les nouvelles infections tuberculeuses chez les contacts étroits. À cette fin, une étude pilote, contrôlée et pré-post sera réalisée pour évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d'un ensemble de précautions respiratoires pour tous les contacts familiaux des nouveaux cas de tuberculose pulmonaire, par rapport à la norme de soins, en soins primaires dans un pays à forte prévalence de tuberculose. zone d'incidence à Santiago. Le paquet respiratoire dans le bras d'intervention sera mis en œuvre dès qu'un nouveau cas de tuberculose pulmonaire est diagnostiqué, durera 2 semaines et comprendra : (a) la fourniture de masques N95 et une forte recommandation d'utilisation à tous les contacts familiaux et au cas index lorsqu'ils partagent une chambre ensemble, (b) recommandation d'indexer le cas pour dormir seul dans une chambre, la porte fermée et éviter de partager la chambre avec d'autres, (c) promotion de stratégies pour améliorer la ventilation de la maison ; et (d) l'éducation sur la transmission de la tuberculose. Les chercheurs s'attendent à montrer que cet essai est faisable pour procéder à un essai contrôlé randomisé en grappes plus vaste et définitif qui évaluera l'efficacité de l'intervention dans la réduction de l'incidence des nouvelles infections tuberculeuses chez les contacts familiaux. Les résultats de cette étude aideront à combler une lacune critique dans la recherche sur le contrôle et la prévention de l'infection tuberculeuse et apporteront une contribution essentielle aux politiques futures concernant le contrôle et l'élimination de la tuberculose dans le monde. De plus, dans le nouveau contexte mondial d'augmentation des agents infectieux à risque pandémique, ce travail peut avoir une pertinence potentielle supplémentaire en ce qui concerne l'utilisation, l'acceptabilité et le potentiel de prévention de la transmission d'un faisceau respiratoire dans le cadre domestique concernant d'autres pathogènes respiratoires tels que le SRAS- Cov-2.