Luftbårne forebyggende foranstaltninger for at reducere nye tuberkuloseinfektioner i husholdningskontakter (TBMask)

Tuberkulose (TB) er i øjeblikket en af ​​de 10 bedste dødsårsager på verdensplan og den førende dødsårsag fra et enkelt smitsomt agens (rangerende over HIV/AIDS). I 2018 blev anslået 10 millioner mennesker syge af tuberkulose på verdensplan, og mere end 1,4 millioner mennesker døde af det, hvilket gør udryddelse af denne sygdom i de næste årtier meget usandsynlig, medmindre nye indgreb bliver opdaget. Mycobacterium tuberculosis (Mtb)-overførsel opstår hovedsageligt, når patienter, der er ramt af larynx- eller lunge-TB, hoster på andre, og mykobakterierne spredes i luftbårne dråberkerner mindre end 5 μm, som efterfølgende inhaleres ved tætte kontakter. Selvom kemoprofylakse, når først en ny TB-infektion er opdaget, er en effektiv strategi til at reducere risikoen for, at kontakter udvikler aktiv TB, forhindrer den ikke Mtb-tilegnelse; det reducerer kun risikoen for at udvikle aktiv TB, når den først er inficeret. I øjeblikket anbefaler det store flertal af internationale retningslinjer strenge foranstaltninger til at reducere luftbåren transmission hos hospitalsindlagte patienter med lunge-TB, med minimum 2 ugers effektiv TB-behandling for at overveje, at en patient ikke længere er smitsom og afbryde respiratorisk isolation i sundhedsvæsenet. Tværtimod er der i samfundet ikke specificeret særlige anbefalinger vedrørende beskyttelse af husstandskontakter, idet det antages, at de fleste af dem allerede er inficerede, og at TB-indekstilfældet vil stoppe med at smitte meget hurtigt under antimikrobiel behandling. Flere undersøgelser viser dog, at mediantid til sputum-Mtb-kulturkonvertering under effektiv behandling tager 5-7 uger, hvilket øger potentialet for fortsat overførsel selv på trods af effektiv behandling. Ydermere har en tidligere undersøgelse vist, at i Santiago, Chile, har 55 % af husstandskontakter med TB-tilfælde ingen tegn på TB-infektion på tidspunktet for diagnosen af ​​indekstilfældet - som kategoriseret ved negativ latent TB-test - men under nøje opfølgning - op til 21 % af disse viser nye tegn på at have erhvervet infektionen baseret på latent TB-testkonvertering efter 12 ugers opfølgning. Efterforskerne antager, at reduktion af respiratorisk eksponering i husstanden i løbet af de første uger af TB-behandlingsstart af indekstilfældet kan reducere nye TB-infektioner i tætte kontakter. Til dette formål vil der blive lavet en pilot-, kontrolleret, præ-post-undersøgelse for at evaluere gennemførligheden af ​​at implementere et bundt af åndedrætsforanstaltninger til alle husstandskontakter af nye lunge-TB-tilfælde sammenlignet med standardbehandling i primærpleje i en høj TB incidensområdet i Santiago. Respirationsbundtet i interventionsarmen vil blive implementeret, så snart et nyt lunge-TB-tilfælde er diagnosticeret, vil vare 2 uger og vil omfatte: (a) levering af N95-masker og kraftig anbefaling om brug til alle husstandskontakter og indekstilfældet når de deler værelse sammen, (b) anbefaling om at indeksere tilfælde for at sove i et værelse alene, med døren lukket og undgå at dele værelse med andre, (c) fremme af strategier til at forbedre ventilationen i huset; og (d) undervisning om TB-overførsel. Efterforskerne forventer at vise, at dette forsøg er muligt at fortsætte med et større, endeligt klynge randomiseret kontrolleret forsøg, der vil evaluere interventionens effektivitet med hensyn til at reducere forekomsten af ​​nye TB-infektioner i husholdningskontakter. Resultaterne af denne undersøgelse vil hjælpe med at besvare et kritisk forskningsmæssigt hul i TB-infektionskontrol og -forebyggelse, og det vil give et nøglebidrag til fremtidige politikker vedrørende TB-kontrol og -eliminering på verdensplan. I den nye globale kontekst med stigende infektiøse agenser med pandemisk risiko kan dette arbejde have en yderligere potentiel relevans med hensyn til brugen, acceptabiliteten og transmissionsforebyggelsespotentialet af et respiratorisk bundt i husholdningsmiljøet med hensyn til andre respiratoriske patogener såsom SARS- Cov-2.