Misure preventive per via aerea per ridurre le nuove infezioni da tubercolosi nei contatti domestici (TBMask)

La tubercolosi (TBC) è attualmente una delle prime 10 cause di morte in tutto il mondo e la principale causa di morte per un singolo agente infettivo (classificandosi al di sopra dell'HIV/AIDS). Nel 2018, circa 10 milioni di persone si sono ammalate di tubercolosi in tutto il mondo e più di 1,4 milioni di persone sono morte a causa di essa, rendendo altamente improbabile l'eradicazione di questa malattia nei prossimi decenni a meno che non vengano scoperti nuovi interventi. La trasmissione del Mycobacterium tuberculosis (Mtb) si verifica principalmente quando i pazienti affetti da tubercolosi laringea o polmonare tossiscono sugli altri e i micobatteri si diffondono in nuclei di goccioline trasportate dall'aria di dimensioni inferiori a 5 μm che vengono successivamente inalate da contatti ravvicinati. Sebbene la chemioprofilassi una volta rilevata una nuova infezione da tubercolosi sia una strategia efficace per ridurre il rischio che i contatti sviluppino una tubercolosi attiva, non impedisce l'acquisizione di Mtb; riduce solo il rischio di sviluppare la tubercolosi attiva una volta infettato. Attualmente, la grande maggioranza delle linee guida internazionali raccomanda misure rigorose per ridurre la trasmissione aerea nei pazienti ospedalizzati con tubercolosi polmonare, con un minimo di 2 settimane di terapia efficace per la tubercolosi per considerare un paziente non più infettivo e interrompere l'isolamento respiratorio nelle strutture sanitarie. Al contrario, nella comunità non vengono specificate raccomandazioni speciali in merito alla protezione dei contatti domestici, supponendo che la maggior parte di loro sia già infetta e che il caso indice di tubercolosi smetta di infettare molto rapidamente sotto trattamento antimicrobico. Tuttavia, diversi studi mostrano che il tempo mediano per la conversione della coltura di Mtb nell'espettorato con un trattamento efficace richiede 5-7 settimane, aumentando il potenziale di trasmissione continua anche nonostante un trattamento efficace. Inoltre, uno studio precedente ha dimostrato che a Santiago, in Cile, il 55% dei contatti familiari di casi di tubercolosi non ha alcuna evidenza di infezione da tubercolosi al momento della diagnosi del caso indice - come classificato dal test di tubercolosi latente negativo - ma sotto stretto follow- up, fino al 21% di questi mostrano nuove prove di aver acquisito l'infezione sulla base della conversione latente del test della tubercolosi dopo 12 settimane di follow-up. Gli investigatori ipotizzano che la riduzione dell'esposizione respiratoria all'interno della famiglia, durante le prime settimane dall'inizio del trattamento della tubercolosi del caso indice, possa ridurre le nuove infezioni da tubercolosi nei contatti stretti. A tal fine, verrà condotto uno studio pilota, controllato, pre-post per valutare la fattibilità dell'implementazione di un pacchetto di precauzioni respiratorie a tutti i contatti familiari di nuovi casi di tubercolosi polmonare, rispetto allo standard di cura, in cure primarie in un alto numero di casi di tubercolosi zona di incidenza a Santiago. Il pacchetto respiratorio nel braccio di intervento sarà implementato non appena verrà diagnosticato un nuovo caso di tubercolosi polmonare, durerà 2 settimane e includerà: (a) fornitura di maschere N95 e forte raccomandazione d'uso a tutti i contatti familiari e al caso indice quando si condivide una stanza insieme, (b) raccomandazione di indicare al caso di dormire in una stanza da solo, con la porta chiusa ed evitare di condividere la stanza con altri, (c) promozione di strategie per migliorare la ventilazione della casa; e (d) educazione sulla trasmissione della tubercolosi. Gli investigatori si aspettano di dimostrare che questo studio è fattibile per procedere con uno studio controllato randomizzato a grappolo più ampio e definitivo che valuterà l'efficacia dell'intervento nel ridurre l'incidenza di nuove infezioni da tubercolosi nei contatti domestici. I risultati di questo studio contribuiranno a colmare una lacuna critica della ricerca nel controllo e nella prevenzione delle infezioni da tubercolosi e forniranno un contributo chiave alle politiche future riguardanti il ​​controllo e l'eliminazione della tubercolosi in tutto il mondo. Inoltre, nel nuovo contesto globale dell'aumento degli agenti infettivi a rischio di pandemia, questo lavoro potrebbe avere un'ulteriore potenziale rilevanza rispetto all'uso, all'accettabilità e al potenziale di prevenzione della trasmissione di un fascio respiratorio nell'ambiente domestico per quanto riguarda altri patogeni respiratori come la SARS- Covid-2.