Medidas preventivas transmitidas por el aire para reducir las nuevas infecciones de tuberculosis en los contactos domésticos (TBMask)

La tuberculosis (TB) es actualmente una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo y la principal causa de muerte por un solo agente infeccioso (por encima del VIH/SIDA). En 2018, se estima que 10 millones de personas enfermaron de TB en todo el mundo y más de 1,4 millones de personas murieron a causa de ella, lo que hace que la erradicación de esta enfermedad en las próximas décadas sea muy poco probable a menos que se descubran nuevas intervenciones. La transmisión de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) ocurre principalmente cuando los pacientes afectados por TB laríngea o pulmonar tosen sobre otros y las micobacterias se propagan en núcleos de gotitas en el aire de menos de 5 μm que luego son inhaladas por contactos cercanos. Aunque la quimioprofilaxis una vez que se detecta una nueva infección de TB es una estrategia efectiva para reducir el riesgo de que los contactos desarrollen TB activa, no previene la adquisición de Mtb; solo reduce el riesgo de desarrollar TB activa una vez infectado. Actualmente, la gran mayoría de las guías internacionales recomiendan medidas estrictas para reducir la transmisión aérea en pacientes hospitalizados con TB pulmonar, con un mínimo de 2 semanas de terapia efectiva contra la TB para considerar que un paciente ya no es infeccioso y suspender el aislamiento respiratorio en entornos de atención médica. Por el contrario, en la comunidad no se especifican recomendaciones especiales en cuanto a la protección de los contactos domiciliarios, asumiendo que la mayoría de ellos ya están infectados y que el caso índice de TB dejará de contagiar muy rápidamente bajo tratamiento antimicrobiano. Sin embargo, varios estudios muestran que el tiempo promedio para la conversión del cultivo de Mtb en esputo bajo un tratamiento efectivo toma de 5 a 7 semanas, lo que aumenta el potencial de transmisión continua incluso a pesar del tratamiento efectivo. Además, un estudio anterior mostró que en Santiago, Chile, el 55% de los contactos domésticos de casos de TB no tienen evidencia de infección de TB en el momento del diagnóstico del caso índice, según la clasificación por prueba de TB latente negativa, pero bajo seguimiento cercano. hasta un 21% de estos muestran nueva evidencia de haber adquirido la infección en base a la conversión de la prueba de TB latente después de 12 semanas de seguimiento. Los investigadores plantean la hipótesis de que la reducción de la exposición respiratoria dentro del hogar, durante las primeras semanas del inicio del tratamiento de la TB del caso índice, puede reducir las nuevas infecciones de TB en los contactos cercanos. Para este propósito, se realizará un estudio piloto, controlado, pre-post para evaluar la factibilidad de implementar un paquete de precauciones respiratorias a todos los contactos domiciliarios de casos nuevos de TB pulmonar, en comparación con el estándar de atención, en atención primaria en un hospital con alto nivel de TB. área de incidencia en Santiago. El paquete respiratorio en el brazo de intervención se implementará tan pronto como se diagnostique un nuevo caso de TB pulmonar, tendrá una duración de 2 semanas e incluirá: (a) provisión de máscaras N95 y una fuerte recomendación de uso para todos los contactos del hogar y el caso índice cuando comparten habitación juntos, (b) recomendación al caso índice de dormir en una habitación solo, con la puerta cerrada y evitar compartir habitación con otros, (c) promoción de estrategias para mejorar la ventilación de la casa; y (d) educación sobre la transmisión de la TB. Los investigadores esperan demostrar que este ensayo es factible para continuar con un ensayo controlado aleatorizado por grupos definitivo más grande que evaluará la efectividad de la intervención para reducir la incidencia de nuevas infecciones de TB en los contactos domésticos. Los resultados de este estudio ayudarán a responder a un vacío de investigación crítico en el control y la prevención de la infección por TB y proporcionarán una contribución clave para las políticas futuras relacionadas con el control y la eliminación de la TB en todo el mundo. Además, en el nuevo contexto global de aumento de agentes infecciosos de riesgo pandémico, este trabajo puede tener una relevancia potencial adicional con respecto al uso, la aceptabilidad y el potencial de prevención de la transmisión de un paquete respiratorio en el entorno doméstico con respecto a otros patógenos respiratorios como el SARS- Cov-2.