Ilmassa leviäviä ehkäiseviä toimenpiteitä uusien tuberkuloositartuntojen vähentämiseksi kotitalouksien kontakteissa (TBMask)

Tuberkuloosi (TB) on tällä hetkellä yksi 10 yleisimmästä kuolinsyystä maailmanlaajuisesti ja yleisin yhden tartunnanaiheuttajan aiheuttama kuolinsyy (ylempänä HIV/AIDS). Vuonna 2018 arviolta 10 miljoonaa ihmistä sairastui tuberkuloosiin maailmanlaajuisesti, ja yli 1,4 miljoonaa ihmistä kuoli siihen, mikä tekee taudin hävittämisestä seuraavina vuosikymmeninä erittäin epätodennäköistä, ellei uusia toimenpiteitä löydetä. Mycobacterium tuberculosis (Mtb) -tartunta tapahtuu pääasiassa, kun kurkunpään tai keuhkojen tuberkuloosin sairastavat potilaat ystävät muita ja mykobakteerit leviävät ilmassa olevissa alle 5 μm:n ytimissä, jotka hengitetään sisään lähikontaktien kautta. Vaikka kemoprofylaksia, kun uusi tuberkuloosiinfektio on havaittu, on tehokas strategia pienentää kontaktien riskiä aktiivisen tuberkuloosin kehittymiselle, se ei estä Mtb-tartuntaa; se vähentää vain riskiä sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin tartunnan jälkeen. Tällä hetkellä suurin osa kansainvälisistä ohjeista suosittelee tiukkoja toimenpiteitä ilmateitse tapahtuvien tartuntojen vähentämiseksi sairaalahoidossa olevilla keuhkotuberkuloosipotilailla, vähintään 2 viikon tehokkaalla tuberkuloosihoidolla, jotta potilas ei enää ole tarttuva, ja hengityseristyksen lopettaminen terveydenhuollon tiloissa. Päinvastoin, yhteisössä ei anneta erityisiä suosituksia kodin kontaktien suojelemisesta olettaen, että suurin osa heistä on jo tartunnan saaneita ja että tuberkuloosiindeksitapaus lopettaa tartunnan hyvin nopeasti antimikrobisella hoidolla. Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että mediaaniaika ysköksen Mtb-viljelmän muuntamiseen tehokkaalla hoidolla kestää 5–7 viikkoa, mikä lisää mahdollisuutta tartunnan jatkumiseen tehokkaasta hoidosta huolimatta. Lisäksi aiempi tutkimus on osoittanut, että Santiagossa Chilessä 55 prosentilla tuberkuloositapauksia sairastaneista kotitalouksissa ei ole merkkejä tuberkuloositartunnasta indeksitapauksen diagnoosihetkellä – negatiivisen latentin tuberkuloositestin perusteella – mutta silti tiiviissä seurannassa. jopa 21 % näistä osoittaa uusia todisteita tartunnan saamisesta latentin tuberkuloositestin tuloksen perusteella 12 viikon seurannan jälkeen. Tutkijat olettavat, että hengitysteiden altistumisen vähentäminen kotitaloudessa tuberkuloosin hoidon aloituksen ensimmäisten viikkojen aikana voi vähentää uusia tuberkuloositartuntoja lähikontakteissa. Tätä tarkoitusta varten tehdään pilotti, kontrolloitu, pre-post -tutkimus, jossa arvioidaan mahdollisuutta ottaa käyttöön useita hengitysteiden varotoimia kaikissa kotitalouksissa uusien keuhkotuberkuloositapausten yhteydessä verrattuna tavanomaiseen hoitoon korkean tuberkuloosin perusterveydenhuollossa. ilmaantuvuusalue Santiagossa. Hengityspaketti interventiohaarassa otetaan käyttöön heti, kun uusi keuhkotuberkuloositapaus on diagnosoitu, kestää 2 viikkoa ja sisältää: (a) N95-naamarit ja vahvan käyttösuosituksen kaikille kotitalouskontakteille ja indeksitapaukselle. kun jaetaan huone yhdessä, (b) suositus sijoittaa tapaus nukkumaan huoneessa yksin, ovi kiinni ja välttää huoneen jakamista muiden kanssa, (c) strategioiden edistäminen talon ilmanvaihdon parantamiseksi; ja (d) koulutusta tuberkuloosin leviämisestä. Tutkijat odottavat osoittavansa, että tämä tutkimus on toteutettavissa laajemmalla, lopullisella satunnaistetulla kontrolloidulla klusteritutkimuksella, jossa arvioidaan interventioiden tehokkuutta uusien tuberkuloosiinfektioiden ilmaantuvuuden vähentämisessä kotitalouksien kontakteissa. Tämän tutkimuksen tulokset auttavat vastaamaan kriittiseen tutkimuspuutteeseen tuberkuloosin infektioiden hallinnassa ja ehkäisemisessä, ja se tarjoaa keskeisen panoksen tuleviin tuberkuloosin hallintaan ja eliminointiin maailmanlaajuisesti. Lisäksi uudessa maailmanlaajuisessa kontekstissa, jossa pandemian riskin tartuntatautien aiheuttajat lisääntyvät, tällä työllä voi olla lisäpotentiaalia mitä tulee kotitalouksien hengityselinten käyttöön, hyväksyttävyyteen ja leviämisen ehkäisymahdollisuuksiin liittyen muihin hengitysteiden patogeeneihin, kuten SARS- Cov-2.