Medidas preventivas transmitidas pelo ar para reduzir novas infecções por tuberculose em contatos domésticos (TBMask)

A tuberculose (TB) é atualmente uma das 10 principais causas de morte no mundo e a principal causa de morte por um único agente infeccioso (classificando-se acima do HIV/AIDS). Em 2018, cerca de 10 milhões de pessoas adoeceram com tuberculose em todo o mundo e mais de 1,4 milhão de pessoas morreram devido a ela, tornando a erradicação dessa doença nas próximas décadas altamente improvável, a menos que novas intervenções sejam descobertas. A transmissão do Mycobacterium tuberculosis (Mtb) ocorre principalmente quando os pacientes afetados pela tuberculose laríngea ou pulmonar tossem sobre os outros e as micobactérias são disseminadas em núcleos de gotículas aéreas menores que 5 μm que são posteriormente inalados por contatos próximos. Embora a quimioprofilaxia, uma vez detectada uma nova infecção por TB, seja uma estratégia eficaz para reduzir o risco de contatos desenvolverem TB ativa, ela não impede a aquisição de Mtb; apenas reduz o risco de desenvolver tuberculose ativa uma vez infectado. Atualmente, a grande maioria das diretrizes internacionais recomendam medidas rígidas para reduzir a transmissão aérea em pacientes hospitalizados com TB pulmonar, com um mínimo de 2 semanas de terapia eficaz para TB para considerar um paciente não mais infeccioso e interromper o isolamento respiratório em ambientes de saúde. Pelo contrário, na comunidade não são especificadas recomendações especiais relativas à proteção dos contatos domiciliares, assumindo que a maioria deles já está infectada e que o caso índice de TB deixará de infectar muito rapidamente sob tratamento antimicrobiano. No entanto, vários estudos mostram que o tempo médio para a conversão da cultura de Mtb de escarro sob tratamento eficaz leva de 5 a 7 semanas, aumentando o potencial de transmissão contínua, mesmo apesar do tratamento eficaz. Além disso, um estudo anterior mostrou que em Santiago, Chile, 55% dos contatos domiciliares de casos de TB não apresentavam evidência de infecção por TB no momento do diagnóstico do caso índice - categorizado por teste de TB latente negativo - ainda sob acompanhamento rigoroso. até 21% destes mostram novas evidências de ter adquirido a infecção com base na conversão do teste de tuberculose latente após 12 semanas de acompanhamento. Os investigadores levantam a hipótese de que a redução da exposição respiratória dentro de casa, durante as primeiras semanas do início do tratamento de TB do caso índice, pode reduzir novas infecções por TB em contatos próximos. Para tanto, será feito um estudo piloto, controlado, pré-pós para avaliar a viabilidade da implementação de um pacote de precauções respiratórias para todos os contatos domiciliares de casos novos de TB pulmonar, em comparação com o padrão de atendimento, na atenção primária em uma alta TB área de incidência em Santiago. O bundle respiratório no braço de intervenção será implementado assim que um novo caso de TB pulmonar for diagnosticado, terá duração de 2 semanas e incluirá: (a) fornecimento de máscaras N95 e forte recomendação de uso para todos os contatos domiciliares e o caso índice quando dividem quarto juntos, (b) recomendação ao caso índice para dormir sozinho em quarto, com a porta fechada e evitar dividir quarto com outras pessoas, (c) promoção de estratégias para melhorar a ventilação da casa; e (d) educação sobre a transmissão da tuberculose. Os investigadores esperam mostrar que este estudo é viável para prosseguir com um estudo randomizado controlado maior e definitivo que avaliará a eficácia da intervenção na redução da incidência de novas infecções por TB em contatos domiciliares. Os resultados deste estudo ajudarão a responder a uma lacuna crítica de pesquisa no controle e prevenção da infecção por tuberculose e fornecerão uma contribuição fundamental para futuras políticas relacionadas ao controle e eliminação da tuberculose em todo o mundo. Além disso, no novo contexto global de aumento de agentes infecciosos de risco pandêmico, este trabalho pode ter uma relevância potencial adicional com relação ao uso, aceitabilidade e potencial de prevenção da transmissão de um bundle respiratório no ambiente doméstico em relação a outros patógenos respiratórios, como SARS- Cov-2.