Význam biologických markerů u pacientů s akutním poraněním plic/akutním respiračním onemocněním

POZADÍ:

Respirační selhání v důsledku ALI a syndromu akutní respirační tísně (ARDS) zůstává hlavním zdravotním problémem navzdory významnému pokroku v péči na jednotce intenzivní péče (JIP) a řízení ventilátorů. Vyznačuje se také nepřijatelně vysokou úmrtností navzdory enormním výdajům na zdravotní péči. Osoby, které přežily respirační selhání, čelí dlouhodobým následkům na kvalitu jejich života. Ke zlepšení časného přežití a snížení dlouhodobých následků tohoto syndromu jsou zapotřebí nové terapie. Účelem této studie je identifikovat biologické markery onemocnění u pacientů s ALI, které předpovídají buď náchylnost k onemocnění nebo prognózu, nebo které identifikují nové cíle terapeutické intervence.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Co nejdříve po identifikaci případu bude od pacienta nebo nejbližšího příbuzného získán informovaný souhlas. Fyziologická měření a odběr vzorků začnou v době vstupu do studie. Kritéria pro zařazení do této studie umožňují vstup pacientů, kteří splnili kritéria pro ALI/ARDS po dobu až 48 hodin. Tekutina a krev z bronchoalveolární laváže (BAL) budou odebírány v různých časech po nástupu ALI/ARDS, aby se změřily hladiny předem určeného souboru biologických markerů. Kromě toho bude od pacientů odebírána DNA a analyzována na přítomnost specifických genetických polymorfismů, které by mohly změnit buď náchylnost k onemocnění, nebo klinický projev onemocnění. Hladiny těchto markerů nebo přítomnost specifických genetických polymorfismů budou korelovat s mírou plicního zánětu a rozsahem poškození plic, jak je definováno: 1) poměry PaO2/FiO2; 2) poddajnost plic; 3) tlakové plošiny; a 4) výpočet skóre Murrayho poškození plic (získaného při vstupu a ve dnech 1, 2, 3, 5, 7, 10, 14 a 21). Sekundární výsledná opatření, která mají být přímo korelována s expresí biomarkerů, budou zahrnovat indikátory maladaptivních odpovědí na ALI (včetně rozvoje syndromu multiorgánové dysfunkce [MODS]), fibroproliferace a nozokomiální pneumonie (události, které výrazně ovlivňují klinický průběh pacientů s ALI/ ARDS). Sekundární výsledná měřítka tedy zahrnují: 1) rozvoj orgánového selhání (s použitím skóre sekvenčního hodnocení orgánového selhání [SOFA]); 2) čas na ventilátoru; 3) dny bez ventilátoru; 4) JIP a délka pobytu v nemocnici; 5) nemocniční úmrtnost; 6) rozvoj zápalu plic; 7) rozvoj plicní fibrózy (jak je stanoveno počítačovou tomografií s vysokým rozlišením [HRCT] a testováním funkce plic); a 8) kvalita života související se zdravím a specifická pro plíce (podle hodnocení pomocí standardního formuláře zdravotního průzkumu s 36 položkami krátkého formuláře zdravotního průzkumu [SF-36] a St. George's Respiratory Questionnaire).