Umění a povrchová elektromyografie (EMG)

Jak ART, tak PNF jsou techniky měkkých tkání používané ke snížení svalové hypertonicity, myospasmu a/nebo spouštěcích bodů a ke zvýšení celkové funkce svalů.

Technika aktivního uvolňování neboli ART® je forma myofasciální terapie používaná při léčbě bolesti, která zahrnuje manipulaci s měkkými tkáněmi. ART má vyjádřený cíl obnovit optimální strukturu, pohyb a funkci měkkých tkání a zároveň uvolnit zachycené nervy nebo krevní cévy. Poranění struktury měkkých tkání obvykle způsobuje zkrácení svalu, aby chránil nebo chránil oblast. Lékař, který provádí ART, naváže měkký kontakt jednou rukou na pacienta těsně distálně od poraněné oblasti, zatímco druhá ruka vyvíjí napětí na měkkou tkáň. Zatímco je kontaktní napětí udržováno, struktura se prodlužuje pomocí "aktivního pohybu". Během pohybu je léze palpována a fyzický kontakt s pacientem je pozměněn nebo mírně posunut, aby se koncentrovalo napětí v příslušné tkáni (Swann, et al).

Technika aktivního uvolňování byla vyvinuta Dr. Michaelem Leahym a je široce používána v rehabilitační a sportovní medicíně pro syndromy myofaciální bolesti. Skupina ART bude léčena jedním zkoušejícím v souladu s léčebnými metodami popsanými v instrukční příručce ART Dr. Leahyho. Průchod ART ošetřením zahrnuje přemístění tkáně ze zkrácené polohy do prodloužené polohy, zatímco administrace udržuje manuální kontakt. Provedeme tři průchody ART s 10 sekundovou přestávkou mezi průchody. ART provedeme pouze na symptomatické straně (strana, která vyhovuje kritériím pro zařazení); pokud jsou zapojeny obě strany, bude každá strana považována za samostatnou analýzu.

Podpora výzkumu ART je nedostatečná. Ačkoli existuje mnoho svědectví, lze nalézt omezené publikované výzkumné studie. Studie Dr. George týkající se účinku ART, HVLA a žádné léčby na temporomandibulární kloub a žvýkací svaly neprokázala žádný významný rozdíl mezi měřením otevírání úst před a po léčbě. Jiná ART studie laterální epikondylitidy dospěla k závěru, že tato technika byla úspěšná při odstraňování adhezí a podpoře obnovy normální tkáně, ale také konstatovala, že výzkum byl nedostatečný (Howitt, et al.). Studie karpálního tunelu dokončená v roce 2006 používala EMG k měření účinnosti ART. Po léčbě došlo k významnému zlepšení závažnosti symptomů a funkčního stavu, ale v EMG analýzách nebyly nalezeny žádné významné rozdíly (George, Tepe a Busold 119-122).

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) strečinkové techniky se běžně používají v atletickém a klinickém prostředí ke zvýšení aktivního i pasivního rozsahu pohybu (ROM) s cílem optimalizovat motorický výkon a rehabilitaci prodloužením svalu (Sharman a kol.).

Druhý výzkumník provede všechna PNF pomocí publikovaného protokolu od Warrena Hammera, DC, MS, DABCO, v textu Funkční vyšetření měkkých tkání a léčba manuálními metodami, který je následující:

Pacient leží na zádech, vyšetřující podpírá hlavu tak, aby krk byl v kontralaterálním bočním ohnutí a ipsilaterální rotaci a flexi. Celá krční páteř a týl je fixován a držen v tahu dlouhé osy. Druhou rukou vyšetřující kontaktuje rameno s předloktím rovnoběžně se stolem a zatlačí zespodu, aby zjistil koncový cit. Při zachování výše uvedené polohy vyšetřující vyzve pacienta, aby vzdoroval, a to tak, že tlačí rameno nadřazeně proti odporu vyšetřujícího po dobu 7 sekund. Vyšetřující pak vyzve pacienta, aby se uvolnil, a při stabilizaci hlavy a krku stlačí rameno co nejvíce po dobu 12 sekund.

Předchozí studie PNF dospěla k závěru, že tato technika způsobila krátkodobé deficity síly, výkonu a svalové aktivace; to také zvýšilo rozsahy pohybu (Marek, et al). Druhá předchozí studie dospěla k závěru, že PNF způsobil zvýšení elektromyografické aktivity žvýkacích svalů (Olivo a kol.).

Surface EMG je spolehlivý, neinvazivní nástroj používaný pro měření svalové elektrické aktivity. Elektromyografie (EMG) může poskytnout jedinečné informace o strategiích mechanického a motorického řízení během různých typů svalových akcí. EMG měří svalovou aktivaci, přičemž povrchová EMG odráží algebraický součet elektrických svalových akčních potenciálů, které procházejí v záznamových oblastech elektrod EMG. Tam amplituda EMG kvantifikuje svalovou aktivaci, která může být změněna počtem rekrutovaných motorických jednotek a rychlostí střelby aktivovaných motorických jednotek. Tedy snížení amplitudy EMG v důsledku snížení svalové aktivace (Marek, et al). Protokol povrchového EMG bude kompletně proveden třetím vyšetřovatelem.

Farina a kol. publikovali článek ukazující, že EMG může poskytnout spolehlivé indikace svalové aktivity a únavy. Předchozí studie svalové aktivity pomocí povrchové EMG zaznamenala, že na základě vizuálních kontrol všechny povrchové EMG proměnné vykazovaly konzistentní lineární až středně křivočaré chování jako funkci času (Muhammed, et al.). Povrchová EMG byla široce používána a akceptována, ale je třeba dávat pozor na umístění podložek, protože nesprávné umístění bude znamenat nesprávné osvalení, jak dospěla studie Susan Mercer.