Arte e Eletromiografia de Superfície (EMG)

Tanto o ART quanto o PNF são técnicas de tecidos moles usadas para diminuir a hipertonicidade muscular, mioespasmo e/ou pontos-gatilho e aumentar a função geral dos músculos.

A técnica de liberação ativa, ou ART®, é uma forma de terapia miofascial usada no tratamento da dor que envolve manipulação de tecidos moles. O ART tem o objetivo expresso de restaurar a textura, o movimento e a função ideais do tecido mole enquanto libera nervos ou vasos sanguíneos presos. Uma lesão em uma estrutura de tecido mole geralmente faz com que o músculo encurte para proteger ou proteger a área. Um clínico que está realizando ART faz um contato suave com uma mão no paciente imediatamente distal à área lesada, enquanto a outra mão desenvolve tensão no tecido mole. Enquanto a tensão de contato é mantida, a estrutura é alongada usando um "movimento ativo". Durante o movimento, a lesão é palpada e o contato físico com o paciente é alterado ou movido levemente para concentrar a tensão no tecido apropriado (Swann, et al).

A técnica de liberação ativa foi desenvolvida pelo Dr. Michael Leahy e é amplamente utilizada na medicina esportiva e de reabilitação para síndromes de dor miofacial. O grupo ART será tratado por um investigador de acordo com os métodos de tratamento descritos no manual de instruções ART do Dr. Leahy. Um passe de tratamento ART envolve levar o tecido de uma posição encurtada para uma posição alongada enquanto a administração mantém contato manual. Faremos três passagens de ART com um período de descanso de 10 segundos entre as passagens. Faremos a TARV apenas no lado sintomático (lado que se enquadra nos critérios de inclusão); se ambos os lados estiverem envolvidos, cada lado será considerado como uma análise separada.

A pesquisa que respalda a ART é inadequada. Embora existam numerosos depoimentos, estudos de pesquisa publicados limitados podem ser encontrados. O estudo do Dr. George sobre o efeito de ART, HVLA e nenhum tratamento na articulação temporomandibular e nos músculos mastigatórios não mostrou nenhuma diferença significativa entre as medidas de abertura da boca pré e pós-tratamento. Outro estudo de ART de epicondilite lateral concluiu que a técnica foi bem-sucedida na remoção de aderências e na promoção da restauração do tecido normal, mas também afirmou que a pesquisa era inadequada (Howitt, et al). Um estudo do túnel do carpo concluído em 2006 usou EMG para medir a eficácia da ART. Houve melhora significativa na gravidade dos sintomas e no estado funcional após o tratamento, mas não foram encontradas diferenças significativas nas análises de EMG (George, Tepe e Busold 119-122).

Técnicas de alongamento de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) são comumente usadas nos ambientes atlético e clínico para melhorar a amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva com o objetivo de otimizar o desempenho motor e a reabilitação pelo alongamento do músculo (Sharman, et al).

Um segundo investigador realizará todo o PNF usando o protocolo publicado de Warren Hammer, DC, MS, DABCO, no texto Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods, que é o seguinte:

O paciente está em decúbito dorsal com o examinador apoiando a cabeça de modo que o pescoço fique em inclinação lateral contralateral e rotação e flexão ipsilaterais. Toda a coluna cervical e occipital são fixados e mantidos em tração de eixo longo. Com a outra mão, o examinador toca o ombro com o antebraço paralelo à mesa e empurra inferiormente para determinar a sensibilidade final. Mantendo a posição acima, o examinador pede ao paciente que resista empurrando o ombro superiormente contra a resistência do examinador por 7 segundos. O examinador então pede ao paciente que solte e, enquanto estabiliza a cabeça e o pescoço, abaixa o ombro o máximo possível por 12 segundos.

Um estudo anterior de PNF concluiu que a técnica causava déficits de curto prazo na força, produção de energia e ativação muscular; também aumentou as amplitudes de movimento (Marek, et al). Um segundo estudo anterior concluiu que o PNF causou um aumento na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios (Olivo, et al).

O Surface EMG é uma ferramenta confiável e não invasiva usada para medir a atividade elétrica muscular. A eletromiografia (EMG) pode fornecer informações únicas sobre as estratégias de controle mecânico e motor durante vários tipos de ações musculares. O EMG mede a ativação muscular, com o EMG de superfície refletindo a soma algébrica dos potenciais elétricos de ação muscular que passam dentro das áreas de registro dos eletrodos EMG. Lá, a amplitude EMG quantifica a ativação muscular, que pode ser alterada pelo número de unidades motoras recrutadas e pelas taxas de disparo das unidades motoras ativadas. Assim, diminui a amplitude do EMG devido à diminuição da ativação muscular (Marek, et al). O protocolo EMG de superfície será realizado completamente por um terceiro investigador.

Farina, et al publicaram um artigo mostrando que o EMG pode dar indicações confiáveis ​​de atividade muscular e fadiga. Um estudo anterior da atividade muscular usando EMG de superfície observou que, com base em inspeções visuais, todas as variáveis ​​de EMG de superfície mostraram um comportamento linear consistente a moderadamente curvilíneo em função do tempo (Muhammed, et al). A EMG de superfície tem sido amplamente utilizada e aceita, no entanto, deve-se tomar cuidado na colocação das almofadas, pois a colocação incorreta fornecerá leituras de musculatura inadequada, conforme concluído em um estudo de Susan Mercer.