Arte y electromiografía de superficie (EMG)

Tanto ART como PNF son técnicas de tejidos blandos que se utilizan para disminuir la hipertonicidad muscular, el miospasmo y/o los puntos gatillo y aumentar la función general de los músculos.

La técnica de liberación activa, o ART®, es una forma de terapia miofascial utilizada en el manejo del dolor que implica la manipulación de los tejidos blandos. ART tiene el objetivo expreso de restaurar la textura, el movimiento y la función óptimos del tejido blando mientras se liberan los nervios o vasos sanguíneos atrapados. Una lesión en una estructura de tejido blando comúnmente hace que el músculo se acorte para proteger el área. Un médico que está realizando ART hace un contacto suave con una mano sobre el paciente justo distal al área lesionada mientras que la otra mano desarrolla tensión sobre el tejido blando. Mientras se mantiene la tensión de contacto, la estructura se alarga utilizando un "movimiento activo". Durante el movimiento, se palpa la lesión y se cambia o se mueve ligeramente el contacto físico con el paciente para concentrar la tensión en el tejido apropiado (Swann, et al).

La técnica de liberación activa fue desarrollada por el Dr. Michael Leahy y se usa ampliamente en la medicina deportiva y de rehabilitación para los síndromes de dolor miofacial. El grupo de ART será tratado por un investigador de acuerdo con los métodos de tratamiento descritos en el manual de instrucciones de ART del Dr. Leahy. Un pase de tratamiento ART consiste en llevar el tejido de una posición acortada a una posición alargada mientras el administrador mantiene el contacto manual. Realizaremos tres pases de ART con un período de descanso de 10 segundos entre pases. Solo realizaremos TAR en el lado sintomático (lado que se ajusta a los criterios de inclusión); si ambos lados están involucrados, cada lado se considerará como un análisis separado.

La investigación que respalda el ART es inadecuada. Aunque hay numerosos testimonios, se pueden encontrar estudios de investigación publicados limitados. El estudio del Dr. George sobre el efecto de ART, HVLA y ningún tratamiento en la articulación temporomandibular y los músculos masticatorios no mostró diferencias significativas entre las medidas de apertura de la boca antes y después del tratamiento. Otro estudio ART de epicondilitis lateral concluyó que la técnica tuvo éxito en la eliminación de adherencias y promovió la restauración del tejido normal, pero también indicó que la investigación era inadecuada (Howitt, et al). Un estudio del túnel carpiano completado en 2006 usó EMG para medir la efectividad de ART. Hubo una mejora significativa en la gravedad de los síntomas y el estado funcional después del tratamiento, pero no se encontraron diferencias significativas en los análisis EMG (George, Tepe y Busold 119-122).

Las técnicas de estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF, por sus siglas en inglés) se usan comúnmente en entornos atléticos y clínicos para mejorar el rango de movimiento activo y pasivo (ROM, por sus siglas en inglés) con el fin de optimizar el rendimiento motor y la rehabilitación mediante elongación del músculo (Sharman, et al).

Un segundo investigador realizará todo el PNF utilizando el protocolo publicado por Warren Hammer, DC, MS, DABCO, en el texto Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods, que es el siguiente:

El paciente está en decúbito supino con el examinador sosteniendo la cabeza de modo que el cuello esté en flexión lateral contralateral y rotación y flexión ipsilaterales. Toda la columna cervical y el occipucio se fijan y mantienen en tracción de eje largo. Con la otra mano, el examinador contacta el hombro con el antebrazo paralelo a la mesa y empuja hacia abajo para determinar la sensación final. Mientras mantiene la posición anterior, el examinador le pide al paciente que resista empujando el hombro superiormente contra la resistencia del examinador durante 7 segundos. Luego, el examinador le pide al paciente que se suelte y, mientras estabiliza la cabeza y el cuello, presiona el hombro lo más posible durante 12 segundos.

Un estudio previo de FNP concluyó que la técnica provocaba déficits a corto plazo en la fuerza, la producción de potencia y la activación muscular; también aumentó los rangos de movimiento (Marek, et al). Un segundo estudio previo concluyó que la FNP provocaba un aumento de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (Olivo, et al).

Surface EMG es una herramienta confiable y no invasiva utilizada para medir la actividad eléctrica muscular. La electromiografía (EMG) puede proporcionar información única sobre las estrategias de control mecánico y motor durante varios tipos de acciones musculares. La EMG mide la activación muscular, y la EMG de superficie refleja la suma algebraica de los potenciales de acción eléctricos del músculo que pasan dentro de las áreas de registro de los electrodos EMG. Allí, la amplitud EMG cuantifica la activación muscular, que puede alterarse por el número de unidades motoras reclutadas y las tasas de activación de las unidades motoras activadas. Por lo tanto, disminuye la amplitud de la EMG debido a la disminución de la activación muscular (Marek, et al). El protocolo EMG de superficie será realizado completamente por un tercer investigador.

Farina, et al publicaron un artículo que muestra que el EMG puede dar indicaciones fiables de la actividad muscular y la fatiga. Un estudio previo de la actividad muscular utilizando EMG de superficie señaló que, según las inspecciones visuales, todas las variables de EMG de superficie mostraron un comportamiento consistentemente lineal a moderadamente curvilíneo en función del tiempo (Muhammed, et al). La EMG de superficie ha sido ampliamente utilizada y aceptada; sin embargo, se debe tener cuidado al colocar los parches, ya que una colocación incorrecta dará lecturas de musculatura inadecuada, según concluyó un estudio de Susan Mercer.