N-acetylcystein k prevenci radiokontrastní nefropatie u pacientů na pohotovosti

Z přibližně 110 milionů návštěv pohotovostního oddělení (ED) ve Spojených státech každý rok přibližně 8,8 milionu lidí ročně podstoupí studie s kontrastní počítačovou tomografií (CT) ve Spojených státech amerických (na základě zkušeností vyšetřovatelů).

Radiokontrastní nefropatie je závažný potenciální důsledek spojený s významnou morbiditou a mortalitou. Předběžné údaje naznačují, že míra radiokontrastně indukované nefropatie po CT oddělení urgentního příjmu je přibližně 5–7 %. Toto číslo, spolu s naším odhadem 8,8 milionů kontrastních CT studií, naznačuje, že v USA je každý rok někde mezi 440 000 a 616 000 případů radiokontrastní nefropatie, které jsou způsobeny studiemi ED.

K prevenci radiokontrastní nefropatie bylo studováno mnoho látek. Jedním z těchto činidel je N-acetylcystein. Existují neprůkazné důkazy o přínosu této intervence. Některé studie ukázaly, že N-acetylcystein podávaný buď ve vysokodávkovém intravenózním protokolu, nebo v nízkodávkovém intravenózním plus perorálním protokolu může snížit výskyt radiokontrastní nefropatie u pacientů podstupujících urgentní srdeční katetrizaci, ačkoli jiné studie nenalezly žádný přínos.

Není však jasné, zda se tyto studie zobecňují na pacienta s ED podstupujícím urgentní CT. Pacienti s ED mají často různé komorbidity nebo vyšší ostrost, což může omezit použitelnost v populaci pacientů s ED ze dvou důvodů:

• 1) Mnoho předléčebných strategií používaných v těchto studiích trvá několik hodin nebo dokonce dní, než se provedou, což u akutně nemocných pacientů s ED není možné.
• 2) Většina těchto studií byla provedena u pacientů podstupujících srdeční katetrizaci. Může se jednat o velmi odlišnou populaci než u pacientů s ED podstupujícími břišní nebo hrudní počítačovou tomografii.

Výzkumníci chtějí studovat účinnost N-acetylcysteinu jako činidla k prevenci radiokontrastní nefropatie u pacientů s ED podstupujících počítačovou tomografii. Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou, dvojitě zaslepenou, kontrolovanou studii porovnávající hydrataci fyziologickým roztokem plus N-acetylcystein oproti samotné hydrataci fyziologickým roztokem. Hypotézou této studie je, že N-acetylcystein s normálním fyziologickým roztokem bude v prevenci radiokontrastní nefropatie účinnější než samotný fyziologický roztok.