N-acetilcisteina per prevenire la nefropatia da radiocontrasto nei pazienti del pronto soccorso

Dei circa 110 milioni di visite al Pronto Soccorso (DE) negli Stati Uniti ogni anno, circa 8,8 milioni di persone si sottopongono ogni anno a studi di tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (TC) nei PS degli Stati Uniti (basati sull'esperienza dei ricercatori).

La nefropatia da radiocontrasto è una grave conseguenza potenziale associata a morbilità e mortalità significative. Dati preliminari suggeriscono che il tasso di nefropatia indotta da radiocontrasto dopo la TC del Pronto Soccorso è di circa il 5-7%. Questa cifra, unita alla nostra stima di 8,8 milioni di studi TC con mezzo di contrasto, suggerisce che ci sono tra 440.000 e 616.000 casi di nefropatia da radiocontrasto negli Stati Uniti ogni anno causati da studi sulla DE.

Diversi agenti sono stati studiati per prevenire la nefropatia da radiocontrasto. Uno di questi agenti è l'N-acetilcisteina. Ci sono prove inconcludenti sui benefici di questo intervento. Alcuni studi hanno dimostrato che l'N-acetilcisteina somministrata in un protocollo endovenoso ad alte dosi o in un protocollo endovenoso a basso dosaggio più orale può ridurre l'incidenza della nefropatia da radiocontrasto nei pazienti sottoposti a cateterismo cardiaco emergente, sebbene altri studi non abbiano riscontrato alcun beneficio.

Non è chiaro, tuttavia, se questi studi si generalizzino al paziente in DE sottoposto a TC d'urgenza. I pazienti con DE hanno spesso comorbidità diverse o una maggiore acutezza che può limitare l'applicabilità nella popolazione di pazienti con DE per due motivi:

• 1) Molte delle strategie di pretrattamento impiegate in questi studi richiedono diverse ore o addirittura giorni per essere eseguite, il che non è fattibile nei pazienti con ED acuta.
• 2) La maggior parte di questi studi è stata condotta su pazienti sottoposti a cateterizzazione cardiaca. Questa può essere una popolazione molto diversa rispetto ai pazienti in PS sottoposti a tomografia computerizzata addominale o toracica.

I ricercatori desiderano studiare l'efficacia della N-acetilcisteina come agente per prevenire la nefropatia da radiocontrasto nei pazienti con DE sottoposti a tomografia computerizzata. I ricercatori propongono uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato che confronta l'idratazione salina più N-acetilcisteina rispetto alla sola idratazione salina. L'ipotesi di questo studio è che l'N-acetilcisteina con soluzione salina normale sarà più efficace della sola soluzione salina nella prevenzione della nefropatia da radiocontrasto.