N-Acetylcystein zur Vorbeugung von Röntgenkontrast-Nephropathie bei Patienten in der Notaufnahme

Von den ungefähr 110 Millionen Besuchen in der Notaufnahme (ED) in den Vereinigten Staaten jedes Jahr unterziehen sich ungefähr 8,8 Millionen Menschen jedes Jahr einer kontrastmittelverstärkten Computertomographie (CT) in US-amerikanischen Notaufnahmen (basierend auf der Erfahrung der Untersucher).

Röntgenkontrastnephropathie ist eine ernsthafte mögliche Folge, die mit erheblicher Morbidität und Mortalität einhergeht. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die Rate der radiokontrastinduzierten Nephropathie nach einem CT in der Notaufnahme etwa 5-7 % beträgt. Diese Zahl, zusammen mit unserer Schätzung von 8,8 Millionen kontrastverstärkten CT-Studien, legt nahe, dass es in den USA jedes Jahr zwischen 440.000 und 616.000 Fälle von Radiokontrast-Nephropathie gibt, die durch ED-Studien verursacht werden.

Es wurden mehrere Wirkstoffe untersucht, um einer Radiokontrastnephropathie vorzubeugen. Einer dieser Wirkstoffe ist N-Acetylcystein. Es gibt keine schlüssigen Beweise für den Nutzen dieser Intervention. Einige Studien haben gezeigt, dass N-Acetylcystein, das entweder in einem hochdosierten intravenösen Protokoll oder in einem niedrigdosierten intravenösen plus oralem Protokoll verabreicht wird, die Inzidenz von Röntgenkontrast-Nephropathie bei Patienten verringern kann, die sich einer Notherzkatheterisierung unterziehen, obwohl andere Studien keinen Nutzen festgestellt haben.

Es ist jedoch nicht klar, ob sich diese Studien auf den ED-Patienten verallgemeinern lassen, der sich einer Notfall-CT unterzieht. ED-Patienten haben oft unterschiedliche Komorbiditäten oder eine höhere Sehschärfe, was die Anwendbarkeit in der ED-Patientenpopulation aus zwei Gründen einschränken kann:

• 1) Viele der in diesen Studien eingesetzten Vorbehandlungsstrategien benötigen mehrere Stunden oder sogar Tage, um durchgeführt zu werden, was bei akut erkrankten ED-Patienten nicht durchführbar ist.
• 2) Die meisten dieser Studien wurden an Patienten durchgeführt, die sich einer Herzkatheterisierung unterzogen. Dies kann eine ganz andere Population sein als Patienten in der Notaufnahme, die sich einer Bauch- oder Brust-Computertomographie unterziehen.

Die Forscher möchten die Wirksamkeit von N-Acetylcystein als Mittel zur Vorbeugung von Radiokontrast-Nephropathie bei ED-Patienten untersuchen, die sich einer Computertomographie unterziehen. Die Forscher schlagen eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie vor, in der die Flüssigkeitszufuhr mit Kochsalzlösung plus N-Acetylcystein mit der Flüssigkeitszufuhr mit Kochsalzlösung allein verglichen wird. Die Hypothese dieser Studie ist, dass N-Acetylcystein mit normaler Kochsalzlösung bei der Prävention von Radiokontrast-Nephropathie wirksamer ist als Kochsalzlösung allein.