MONITOROVÁNÍ REsynchronizačních zařízení a pacientů se srdcem (MORE-CARE)

Závažné kardiovaskulární nežádoucí příhody u pacientů se srdečním selháním léčených srdeční resynchronizační terapií (CRT-D) představují velký problém pro lékařskou komunitu, protože vyžadují hospitalizaci a mohou vést k úmrtí.

Subjekty s anamnézou srdečního selhání jsou poučeny o tom, jak je důležité neprodleně kontaktovat své lékaře, pokud zaznamenají jakékoli změny nebo zhoršení jejich stavu.

Epizody akutního srdečního selhání s hospitalizacemi představují u těchto pacientů jednu z nejvýznamnějších příčin zhoršení zdravotního stavu. Velkým problémem je navíc výskyt síňových arytmií, které zvyšují riziko samotného srdečního selhání, mrtvice a nepřiměřených šoků. Kromě toho, že přijetí do nemocnice v důsledku těchto komplikací ovlivní zdraví pacientů, ovlivní náklady na zdravotní péči.

Nejnovější generace přístrojů Medtronic CRT-D jsou vybaveny systémem, který spustí alarm, pokud je detekováno možné nahromadění tekutiny (OptiVol). To může zahájit kontakt mezi pacientem a lékařem před zjevnou srdeční dekompenzací. Kromě toho jsou na těchto zařízeních k dispozici pokročilé diagnostické možnosti pro detekci výskytu síňových arytmií a celkové zátěže.

Důležité je, že všechna tato zařízení jsou nyní schopna informovat lékaře o těchto událostech pomocí vzdáleného monitorování pomocí parametrů sítě CareLink a mají potenciál hrát klíčovou roli při monitorování pacienta.

V posledních letech roste zájem o modely vzdáleného monitorování pro poskytování péče pacientům se srdečním selháním, buď jako telemonitoring (přenos fyziologických dat prostřednictvím telefonu nebo digitálního kabelu z domova poskytovateli zdravotní péče), nebo jako pravidelné strukturované telefonní kontakty mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče. , který může nebo nemusí zahrnovat přenos dat.

Bylo publikováno několik studií s relativně velkým počtem pacientů (viz tabulka).

Nedávná metaanalýza zjistila, že programy dálkového monitorování pacientů s chronickým srdečním selháním žijících v komunitě snížily počet hospitalizací a úmrtnost ze všech příčin téměř o jednu pětinu a zároveň zlepšily kvalitu života související se zdravím, ale neměly významný vliv na přijetí do nemocnice ze všech příčin. .

Žádná z publikovaných studií však neuvažovala o systémech dálkového monitorování, které by mohly poskytnout informace zjištěné zařízením o akumulaci tekutin, celkové zátěži AT/AF, výskytu arytmií a problémech souvisejících se zařízením u pacientů léčených zařízeními CRT-D.

Včasná intervence pak může být klíčovým prvkem pro zamezení výskytu závažných kardiovaskulárních příhod a možného zhoršení progrese onemocnění. Vzdálený monitorovací systém Carelink Network prostřednictvím Care Alerts může zahájit kontakt mezi subjektem a lékařem dříve, než se projeví typické příznaky a symptomy, protože poskytuje lékaři automatické upozornění na výskyt síňových arytmií, hromadění tekutin a problémy s integritou systému. Musí však být poskytnuty klinické důkazy o nadřazenosti této strategie péče o pacienta s ohledem na standardní klinickou praxi na základě rutinních návštěv v ordinaci.

Velmi nedávná zjištění ukázala, že použití CareLink v evropské klinické praxi je technicky proveditelné a že vzdálené sledování je účinnou metodou sledování implantovaných pacientů. Včasná detekce a kontrola zařízení a klinických událostí navíc naznačuje potenciální dopad vzdáleného monitorování na celkovou péči o pacienta.

Vzdálené monitorování má řadu možných omezení. Systém CareLink Network vyžaduje, aby pacient navázal počáteční kontakt mezi zařízením a jednotkou vzdáleného monitoru a aby byla jednotka řádně připojena k telefonní lince. Ne všichni pacienti mohou být schopni provést nastavení správně. Lékař může nahlédnout do údajů o pacientovi se zpožděním (například o víkendech) s rizikem výskytu nežádoucích účinků během tohoto intervalu. Mohou nastat potíže s kontaktováním pacientů (např. pokud cestují). Tato možná omezení je třeba řádně posoudit, zejména při monitorování síňových arytmií, kde je časový faktor důležitý pro předcházení komplikacím.

Vzdálená léčba nemocí pacientů má potenciál vyhnout se hospitalizaci. Jasný důkaz, že vzdálené monitorování AT/AF/HF spolu s přísnými pokyny pro léčbu vede ke snížení počtu hospitalizací, nebyl prokázán a mohl by být hlavním argumentem pro použití této technologie v běžné klinické praxi.

Studie MORE-CARE je zaměřena na srovnání dvou různých strategií léčby onemocnění u pacientů se srdečním selháním léčených pomocí CRT-D zařízení:

1. Vzdálená správa onemocnění prostřednictvím systému Carelink Network
2. Standardní léčba onemocnění prostřednictvím plánovaných rutinních hospitalizací. Hlavním cílem studie je prokázat, že strategie vzdálené správy je lepší než standardní strategie, a to jak z hlediska klinické účinnosti, tak celkového využití systému zdravotní péče.