MONITORAMENTO DE DISPOSITIVOS DE RESINCRONIZAÇÃO E PACIENTES CARDÍACOS (MORE-CARE)

Eventos adversos cardiovasculares maiores em pacientes com insuficiência cardíaca tratados com terapia de ressincronização cardíaca (TRC-D) representam grande preocupação para a comunidade médica, pois requerem internações e podem levar à morte.

Indivíduos com histórico de insuficiência cardíaca são aconselhados sobre a importância de entrar em contato com seus médicos imediatamente se sentirem qualquer alteração ou piora de sua condição.

Os episódios de insuficiência cardíaca aguda com internações representam uma das causas mais relevantes de deterioração do estado de saúde desses pacientes. Além disso, a ocorrência de arritmias atriais é um grande problema, pois aumenta o risco de insuficiência cardíaca propriamente dita, acidente vascular cerebral e choques inapropriados. Além de afetar a saúde do paciente, a internação decorrente dessas complicações impactará nos custos da saúde.

As últimas gerações de dispositivos Medtronic CRT-D são equipadas com um sistema que aciona um alarme se for detectado possível acúmulo de fluido (OptiVol). Isso pode iniciar o contato médico-paciente antes da descompensação cardíaca evidente. Além disso, recursos avançados de diagnóstico para detectar a ocorrência de arritmias atriais e carga total estão disponíveis em tais dispositivos.

É importante ressaltar que todos esses dispositivos agora podem informar o médico sobre esses eventos por meio do monitoramento remoto com os parâmetros da rede CareLink e têm o potencial de desempenhar um papel fundamental no monitoramento do paciente.

Nos últimos anos, tem aumentado o interesse em modelos de monitoramento remoto para cuidar de pacientes com IC, seja como telemonitoramento (transferência de dados fisiológicos por telefone ou cabo digital de casa para o profissional de saúde) ou como contatos telefônicos estruturados regulares entre pacientes e profissionais de saúde , que pode ou não incluir transferência de dados.

Vários estudos com números relativamente grandes de pacientes foram publicados (ver tabela).

Uma meta-análise recente descobriu que os programas de monitoramento remoto para pacientes com IC crônica que vivem na comunidade reduziram as internações hospitalares e todas as causas de mortalidade em quase um quinto, ao mesmo tempo em que melhoraram a qualidade de vida relacionada à saúde, mas não tiveram efeito significativo nas internações hospitalares por todas as causas. .

No entanto, nenhum dos estudos publicados considerou sistemas de monitoramento remoto capazes de fornecer informações detectadas pelo dispositivo sobre acúmulo de fluido, carga total de AT/AF, ocorrência de arritmias e problemas relacionados ao dispositivo em pacientes tratados com dispositivos CRT-D.

A intervenção precoce pode então ser um elemento-chave para evitar a ocorrência de eventos cardiovasculares importantes e possível deterioração da progressão da doença. O sistema de monitoramento remoto Carelink Network, por meio de Care Alerts, pode iniciar o contato sujeito-clínico antes que os sinais e sintomas típicos sejam exibidos, pois fornece ao médico um alerta automático para ocorrência de arritmias atriais, acúmulo de fluidos e problemas de integridade do sistema. No entanto, devem ser fornecidas evidências clínicas da superioridade dessa estratégia de manejo do paciente em relação à prática clínica padrão, baseada em consultas de rotina no consultório.

Descobertas muito recentes mostraram que o uso do CareLink na prática clínica europeia é tecnicamente viável e que o acompanhamento remoto é um método eficiente de vigilância de pacientes implantados. Além disso, a detecção precoce e a revisão do dispositivo e dos eventos clínicos sugerem o impacto potencial do monitoramento remoto no atendimento geral ao paciente.

Há uma série de limitações possíveis com o monitoramento remoto. O sistema CareLink Network requer que o paciente estabeleça um contato inicial entre o dispositivo e a unidade de monitoramento remoto e que a unidade esteja conectada corretamente à linha telefônica. Nem todos os pacientes podem ser capazes de realizar a configuração corretamente. Pode haver uma demora do médico na consulta dos dados do paciente (por exemplo, nos finais de semana), com risco de ocorrência de eventos adversos nesse intervalo. Pode haver dificuldades no contato com os pacientes (por exemplo, se eles estiverem viajando). Essas possíveis limitações precisam ser devidamente avaliadas, principalmente na monitorização de arritmias atriais, onde o fator tempo é importante para evitar complicações.

O gerenciamento remoto de doenças de pacientes tem o potencial de evitar a hospitalização. Não foi comprovada a demonstração clara de que o monitoramento remoto de AT/FA/HF associado a diretrizes rígidas de tratamento leva a uma redução nas taxas de hospitalização e pode ser um argumento importante para o uso dessa tecnologia na prática clínica de rotina.

O estudo MORE-CARE visa comparar duas estratégias diferentes de gestão da doença em pacientes com insuficiência cardíaca tratados com dispositivos CRT-D:

1. Gestão remota de doenças através do sistema Carelink Network
2. Manejo padrão da doença por meio de acompanhamentos hospitalares de rotina programados. O principal objetivo do estudo é demonstrar que a estratégia de gerenciamento remoto é superior à estratégia padrão, tanto em termos de eficácia clínica quanto de utilização total do sistema de saúde.