Cesty ke každodennímu životu – komunitní intervence na podporu vrstevníků (PEER)

Intervence „Cesty ke každodennímu životu“ (PEER) je nově vyvinutá komunitní intervence kolegiální podpory zaměřená na osoby s duševní zranitelností a problémy s duševním zdravím. Vývoj intervence PEER probíhá ve spolupráci mezi partnerskou asociací Peer a Kodaňským výzkumným centrem pro duševní zdraví (CORE), Recovery & Inclusion, Centrem duševního zdraví v Kodani.

Intervence PEER je inspirována: Podpůrnými skupinami kolegů v organizaci MIND Leeds; Manuály pro peer podpůrné služby a peer školení, které prokázaly pozitivní vliv na opatření osobního zotavení v RCT; Praktické průvodce každodenním životem vyvinuté spotřebiteli léčby duševního zdraví v Dánsku; a prožité zkušenosti s duševním onemocněním a zotavením v rámci projektové skupiny. Obsah deseti skupinových sezení vychází z témat identifikovaných v rámci CHIME (Connectedness; Hope; Identity; Meaning; Empowerment) jako podpora procesu osobního zotavení a také znalostí ze systematických přehledů a metaanalýz v této oblasti se zaměřením na efekt vzájemné podpory. Celá intervence PEER je popsána v obsáhlém manuálu a pro dobrovolné vrstevníky byly připraveny podrobné pokyny, aby byla dostupná a aby byla zajištěna podobnost napříč skupinami. Manuál intervence PEER byl dále rozpracován v pilotní studii 10týdenních skupinových sezení v rámci kvalitativního hodnocení (N=25) v období únor-září. 2020 ve spolupracujících obcích Kodaň, Elsinore a Fredericia.

PEER intervence se skládá z 10týdenního skupinového kurzu a možnosti individuálního doprovodu např. místní aktivity v občanské společnosti, komunálních sociálních službách, školství, zdravotnictví a zaměstnanosti. Účastníci jsou povinni zúčastnit se úvodního setkání s cílem informovat o skupinovém procesu, individuálním společenství a RCT, aby se účast na intervenci stala informovanou volbou účastníků. Skupinová sezení jsou vedena dvěma dobrovolníky s vlastními zkušenostmi v oblasti duševní zranitelnosti a osobního zotavení. Dobrovolní vrstevníci musí absolvovat základní peer vzdělání, aby usnadnili skupinový kurz a vstoupili do individuální společnosti. Škála věrnosti je vyvinuta a používána pro pololetní hodnocení věrnosti, aby bylo zajištěno dodržování intervenčního programu a neustálé zaměření na provádění a zlepšování programu.

Celkovým účelem PEER intervence je najít způsob, jak žít život smysluplným a energizujícím způsobem – navzdory tomu, že některé věci jsou stále náročné. Cílem je vytvořit konstruktivní komunitu prostřednictvím skupinových sezení, kde se mohou vytvářet výměny prožitých zkušeností, vzájemnost a příležitosti pro rozvoj sociálních sítí. Vyšetřovatelé předpokládají, že dobrovolní vrstevníci sdílením svých vlastních zkušeností s mentální zranitelností a osobním zotavením mohou vytvořit důvěru a inspirovat účastníky, aby bezpečně sdíleli své vlastní zkušenosti. Kromě toho, že dobrovolní vrstevníci tím, že prezentují skupinová témata a účastní se na stejných základech jako účastníci skupinových cvičení, mohou přispět ke zkušenostem účastníků s propojeností s ostatními, stejně jako k podpoře sebevědomí účastníků a víry v možnosti, sny a touhy znovu získat smysl životních okolností, kontrolu a zodpovědnost za vlastní život.

Intervence PEER bude hodnocena ve dvou ozbrojených randomizovaných kontrolovaných studiích. Primární hypotézou studie je, že účastníci alokovaní do PEER intervence přidané do služby jako obvykle (SAU) získávají významně zvýšenou zkušenost s osobním zotavením na konci intervence, než účastníci, kteří jsou přiděleni pouze do SAU.

Neočekává se, že by intervence PEER měla nějaké závažné vedlejší účinky. Po ukončení náboru a intervenční fáze jsou však z dánských centrálních registrů získána bezpečnostní opatření, tj. počet dní somatické a psychiatrické hospitalizace, úmrtí, sebevraždy a pravděpodobné sebepoškození, aby se prozkoumaly případné závažné nepříznivé účinky během období intervence.

Výpočty velikosti vzorku a výkonu byly provedeny pomocí softwaru PS Power a Sample Size Calculations. Při alokačním poměru 1:1 a minimálním klinicky relevantním rozdílu 5, síle 80 % a hladině významnosti 0,05 % potřebujeme 284 účastníků, tj. 142 v intervenční skupině a 142 v kontrolní skupině, abychom mohli odmítnout nulovou hypotézu, že sebehodnocení osobního zotavení je stejné v kontrolní skupině a skupině PEER. Analýza dat bude založena na principu „intention-to-treat“, tj. že budou zahrnuta data od všech účastníků odpovídající skupině, do které byli účastníci zařazeni. V případě chybějících dat budou použity vícenásobné vícerozměrné imputace.