Nikotinová léčba impulzivity u Parkinsonovy choroby

V posledních letech byla u Parkinsonovy choroby (PD) identifikována skupina změn chování souhrnně nazývaná Impulse Control Disorders (ICD). ICD mají širokou škálu možných příznaků, jako je nutkavé hráčství, nakupování, hypersexuální chování, přejídání; trávit nadměrné množství času koníčky, úkoly nebo jinými organizovanými činnostmi; chůze nebo řízení bez cíle nebo účelu; hromadění nebo nadměrné užívání léků na PD. Odhaduje se, že až 30 % lidí s PD má v průběhu svého onemocnění ICD. Předpokládá se, že ICD se vyskytují v důsledku účinků léků zvyšujících dopamin v oblastech mozku, které regulují chování (spíše než jejich zamýšlené cílové oblasti, které regulují pohyb).

Snížení nebo vysazení léků na PD může být užitečné při snižování ICD. Bohužel snížení medikace je často nepraktické nebo nemožné, protože lidé s PD spoléhají na tyto léky ke zlepšení symptomů pohybu. V současné době neexistuje žádná vědecky ověřená léčba ICD kromě snížení medikace PD.

Acetylcholin je chemická látka v mozku, která reguluje účinky dopaminu. Již mnoho let je známo, že nikotin napodobuje mnohé z účinků acetylcholinu. V předběžných studiích bylo prokázáno, že nikotin snižuje impulzivní chování u poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Doufáme, že podáním nikotinu přes kůži pomocí náplasti lépe pochopíme, zda může nikotin působit na zlepšení poruch kontroly impulzů u PD, aniž bychom museli snižovat nebo vysazovat léky na PD. Několik studií ukázalo, že nikotin je dobře snášen lidmi s PD a nezdá se, že by zhoršoval motorické/pohybové symptomy. Množství nikotinu v každé náplasti použité v této studii je stejné jako v náplastech, které se používají u lidí, kteří se snaží přestat kouřit.

Do této pilotní zkřížené placebem kontrolované studie v rámci jednotlivých subjektů budou zařazeni jedinci s diagnózou Parkinsonovy choroby, kteří nedávno prodělali poruchu kontroly impulzivity. Subjekty budou randomizovány do jedné ze dvou léčebných skupin. Během první části studie bude první léčebná skupina dostávat transdermální nikotin (nikotin pomocí kožní náplasti) a druhá léčebná skupina dostane identickou placebo náplast, která neobsahuje žádný nikotin. V průběhu studie každá ze dvou skupin přejde na léčbu, kterou původně nedostávala (například - první léčebná skupina později dostane náplast s placebem a druhá léčebná skupina později dostane nikotinovou náplast). Každá léčebná skupina bude dostávat nikotinovou náplast nebo placebo náplast po stejný počet týdnů, ale v různých časech během studie. Při každé návštěvě budou hodnocena klinická a laboratorní počítačová měření impulzivního a kompulzivního chování, testování paměti, kvalita spánku/ospalost a symptomy Parkinsonovy choroby.