Impulsiivisuuden nikotiinihoito Parkinsonin taudissa

Viime vuosina Parkinsonin taudissa (PD) on tunnistettu joukko käyttäytymismuutoksia, joita kutsutaan yhteisesti impulssihallintahäiriöiksi (ICD). ICD:llä on laaja valikoima mahdollisia oireita, kuten uhkapelaaminen, shoppailu, hyperseksuaalinen käyttäytyminen, ylensyöminen; liiallisen ajan käyttäminen harrastuksiin, tehtäviin tai muuhun organisoituun toimintaan; kävely tai ajaminen ilman päämäärää tai tarkoitusta; PD-lääkkeiden kerääminen tai liiallinen käyttö. On arvioitu, että jopa 30 % PD:stä kärsivistä kärsii ICD:stä sairautensa aikana. ICD:n uskotaan johtuvan dopamiinia tehostavien lääkkeiden vaikutuksista aivojen alueilla, jotka säätelevät käyttäytymistä (eikä niiden aiotuilla kohdealueilla, jotka säätelevät liikettä).

PD-lääkkeiden vähentäminen tai lopettaminen voi auttaa vähentämään ICD: tä. Valitettavasti lääkityksen vähentäminen on usein epäkäytännöllistä tai mahdotonta, koska PD-potilaat luottavat näihin lääkkeisiin parantaakseen liikkumisoireitaan. ICD-sairauksiin ei tällä hetkellä ole tieteellisesti todistettuja hoitoja, paitsi PD-lääkityksen vähentäminen.

Asetyylikoliini on aivoissa oleva kemikaali, joka säätelee dopamiinin vaikutuksia. Monien vuosien ajan on tiedetty, että nikotiini jäljittelee monia asetyylikoliinin toimintoja. Alustavissa tutkimuksissa nikotiinin on osoitettu vähentävän impulsiivista käyttäytymistä huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriössä. Annostelemalla nikotiinia ihon yli laastarin avulla toivomme ymmärtävämme paremmin, voiko nikotiini parantaa impulssihallintahäiriöitä PD:ssä ilman, että PD-lääkkeitä tarvitsee vähentää tai lopettaa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nikotiinia sietävät hyvin PD-potilaat, eikä se näytä pahentavan motorisia/liike-oireita. Nikotiinin määrä kussakin tässä tutkimuksessa käytetyssä laastarissa on sama kuin laastareissa, joita käytetään tupakoinnin lopettamista yrittäville ihmisille.

Tähän koehenkilöiden väliseen plasebokontrolloituun tutkimukseen otetaan mukaan Parkinsonin tautidiagnoosin saaneet henkilöt, joilla on äskettäin ollut impulssikontrollihäiriö. Koehenkilöt satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä. Tutkimuksen ensimmäisen osan aikana ensimmäinen hoitoryhmä saa ihon läpi annettavaa nikotiinia (nikotiinia ihon kautta) ja toinen hoitoryhmä saa identtisen lumelaastarin, joka ei sisällä nikotiinia. Tutkimuksen aikana kumpikin ryhmä vaihtuu saamaan sitä hoitoa, jota he eivät alun perin saaneet (esimerkiksi ensimmäinen hoitoryhmä saa myöhemmin lumelaastarin ja toinen hoitoryhmä myöhemmin nikotiinilaastarin). Jokainen hoitoryhmä saa nikotiinilaastarin tai lumelaastarin yhtä monta viikkoa, mutta eri aikoina tutkimuksen aikana. Jokaisella käynnillä arvioidaan impulsiivisen ja pakonomaisen käyttäytymisen kliiniset ja laboratoriopohjaiset tietokonepohjaiset mittaukset, muistitestit, unen laatu/uneliaisuus ja Parkinsonin taudin oireet.