Nicotinebehandeling van impulsiviteit bij de ziekte van Parkinson

In de afgelopen jaren is bij de ziekte van Parkinson (PD) een groep gedragsveranderingen geïdentificeerd die gezamenlijk Impulsbeheersingsstoornissen (ICD's) worden genoemd. ICD's hebben een breed scala aan mogelijke symptomen, zoals dwangmatig gokken, winkelen, hyperseksueel gedrag, te veel eten; buitensporige hoeveelheden tijd besteden aan hobby's, taken of andere georganiseerde activiteiten; lopen of rijden zonder doel of doel; hamsteren of overmatig gebruik van PD-medicatie. Geschat wordt dat maar liefst 30% van de mensen met de ziekte van Parkinson in de loop van hun aandoening ICD's krijgen. Aangenomen wordt dat ICD's optreden als gevolg van effecten van dopamine-verhogende medicijnen in hersengebieden die gedrag reguleren (in plaats van hun beoogde doelgebieden die beweging reguleren).

Een vermindering of stopzetting van PD-medicatie kan nuttig zijn bij het verminderen van ICD's. Helaas is afbouw van medicatie vaak onpraktisch of niet mogelijk omdat mensen met de ziekte van Parkinson afhankelijk zijn van deze medicijnen om hun bewegingssymptomen te verbeteren. Er zijn momenteel geen wetenschappelijk bewezen behandelingen voor ICD's, behalve voor PD-medicatiereducties.

Acetylcholine is een chemische stof in de hersenen die werkt om de effecten van dopamine te reguleren. Het is al vele jaren bekend dat nicotine veel van de werkingen van acetylcholine imiteert. In voorbereidende studies is aangetoond dat nicotine impulsief gedrag vermindert bij Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Door nicotine over de huid toe te dienen met behulp van een pleister, hopen we beter te begrijpen of nicotine kan werken om stoornissen in de impulsbeheersing bij PD te verbeteren zonder dat PD-medicatie hoeft te worden verminderd of stopgezet. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat nicotine goed wordt verdragen door mensen met de ziekte van Parkinson en de motorische/bewegingssymptomen niet lijkt te verergeren. De hoeveelheid nicotine in elke pleister die in dit onderzoek wordt gebruikt, is dezelfde als de pleisters die worden gebruikt bij mensen die proberen te stoppen met roken.

In deze pilot-in-subject cross-over placebo-gecontroleerde studie zullen proefpersonen met een diagnose van de ziekte van Parkinson die onlangs een stoornis in de impulsbeheersing hebben doorgemaakt, worden ingeschreven. Onderwerpen worden gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsgroepen. Tijdens het eerste deel van het onderzoek krijgt de eerste behandelingsgroep transdermale nicotine (nicotine via een huidpleister) en de tweede behandelingsgroep krijgt een identieke placebopleister die geen nicotine bevat. In de loop van het onderzoek zal elk van de twee groepen overschakelen op de behandeling die ze aanvankelijk niet kregen (de eerste behandelingsgroep krijgt bijvoorbeeld later de placebopleister en de tweede behandelingsgroep krijgt later de nicotinepleister). Elke behandelingsgroep krijgt de nicotinepleister of placebopleister gedurende een gelijk aantal weken, maar op verschillende tijdstippen tijdens het onderzoek. Klinische en laboratoriumcomputergebaseerde metingen van impulsief en dwangmatig gedrag, geheugentesten, slaapkwaliteit/slaperigheid en symptomen van de ziekte van Parkinson zullen bij elk bezoek worden beoordeeld.