Porovnání režimů přípravy střev pro flexibilní sigmoidoskopii

Pozadí:

Flexibilní sigmoidoskopie je uznávanou metodou screeningu kolorektálního karcinomu, avšak značně zatěžuje zdroje endoskopické sady. Je důležité, aby flexibilní sigmoidoskopie byla provedena kompletně a efektivně.

Čištění před sigmoidoskopií je důležité pro optimalizaci diagnostického výtěžku vyšetření a pro míru detekce polypů a dalších lézí tlustého střeva. Rektální klystýry byly základem sigmoidoskopických preparátů pro mnoho endoskopických souprav. Prodloužení výkonu kvůli požadavku na další klystýry nebo větší promývání špatně vyčištěného tlustého střeva může zatížit dobu endoskopie k dokončení procedur.

Orální přípravky byly základem čištění kolonoskopie, protože umožňují adekvátní vizualizaci celého tlustého střeva a jsou v tomto ohledu lepší než rektální klystýry. Velkoobjemové přípravky dominují orální očistě tlustého střeva. Polyethylenglykol je velkoobjemový roztok s osmoticky vyváženým laxativem. Přípravky s velkým objemem jsou špatně tolerovány ve srovnání s přípravky s malým objemem. Malé objemy osmoticky aktivních činidel mohou mít také omezení, ale používají se častěji u novějších činidel s lepším bezpečnostním profilem.

Několik velkých kontrolovaných studií se zabývalo perorálním podáváním sigmoidoskopie. Snášenlivost perorálního preparátu měla negativní dopad na dodržování těchto režimů pacientem v kolonoskopii. Nicméně rektální klystýry měly také negativní dopad na zkušenosti se sigmoidoskopií.

Mnoho sigmoidoskopií je neúplných nebo špatně provedených kvůli špatné přípravě. Literatura pro režimy přípravy orálního střeva byla vytvořena převážně pro kolonoskopie. Několik studií srovnávajících perorální přípravky s klystýrem je provedeno bez ověřených metod pro adekvátní a objektivní záznam přípravy střeva (1, 2). Cílem naší studie je porovnat kvalitu přípravy střeva s perorálními přípravky a rektálními klystýry a určit, která je nejlepší.

Vyšetřovatelé plánují určit, zda by koncentrace hořlavých plynů s perorálními přípravky během sigmoidoskopie byla dostatečně snížena, aby umožnila bezpečné použití elektrokauterizace během sigmoidoskopie. Vodík a metan jsou dva hlavní hořlavé plyny, které se nacházejí v normálním tlustém střevě. Tyto plyny mohou při sigmoidoskopii způsobit exploze ve střevě, pokud se použije elektrokauterizace. Výbušný rozsah vodíku ve vzduchu je 4-74% a pro metan je tento rozsah 5-15% (3). Bylo zjištěno, že hladiny hořlavých plynů v tlustém střevě nejsou bezpečné ve střevě připraveném dvěma fosfosodovými klystýry.(4) Bylo zjištěno, že několik režimů čištění střeva je bezpečné pro elektrokauterizaci snížením koncentrací hořlavých plynů v tlustém střevě. Naší hypotézou je, že částečná perorální příprava střeva sníží koncentraci hořlavých plynů v tlustém střevě na dostatečně nízkou úroveň, aby byla elektrokauterizace bezpečná během flexibilní sigmoidoskopie.

Cíl a hypotéza:

Naším cílem je pomoci určit účinnost režimů orální a rektální přípravy střeva pro sigmoidoskopii. Naší hypotézou je, že perorální příprava sníží počet nutných opakovaných rektálních klystýrů a zlepší kvalitu vyšetření střeva při sigmoidoskopii.