Sammenligning av tarmforberedende regimer for fleksibel sigmoidoskopi

Bakgrunn:

Fleksibel sigmoidoskopi er en akseptert screeningmodalitet for tykktarmskreft, men den har lagt betydelig belastning på endoskopiseriens ressurser. Det er viktig at fleksible sigmoidoskopier gjøres fullstendig og effektivt.

Rensing før sigmoidoskopi er viktig for å optimalisere det diagnostiske utbyttet av undersøkelsen og for polyppdeteksjonsrater og andre tykktarmslesjoner. Rektale klyster har vært bærebjelken i sigmoidoskopi-preparater for mange endoskopisuiter. Prosedyreforlengelse på grunn av kravet om ytterligere klyster eller mer vask av en dårlig renset tykktarm kan belaste endoskopitiden for å fullføre prosedyrene.

Orale preparater har vært en bærebjelke i koloskopisk rensing da de tillater tilstrekkelig visualisering av hele tykktarmen og er overlegne rektale klyster i denne forbindelse. Preparater med stort volum dominerer oral kolonrens. Polyetylenglykol er en løsning med stort volum med et osmotisk balansert avføringsmiddel. Preparater med stort volum tolereres dårlig sammenlignet med preparater med lite volum. Små volum osmotisk aktive midler kan også ha begrensninger, men brukes oftere med nyere midler som har en bedre sikkerhetsprofil.

Få store kontrollerte studier har sett på oral preparat som gis ved sigmoidoskopi. Tolerabilitet av oral prep har hatt en negativ innvirkning på pasientens etterlevelse av disse regimene i koloskopi. Imidlertid har rektale klyster også hatt en negativ innvirkning på sigmoidoskopi.

Mange sigmoidoskopier er ufullstendige eller dårlig utført på grunn av dårlig forberedelse. Litteratur for orale tarmforberedende regimer er hovedsakelig gjort for koloskopier. De få studiene som sammenligner orale preparater med klyster er gjort uten validerte metoder for å registrere tarmforberedelse adekvat og objektivt (1, 2). Målet med vår studie er å sammenligne kvaliteten på tarmpreparatet med orale preparater og rektale klyster for å finne ut hvilken som er best.

Etterforskerne planlegger å avgjøre om konsentrasjonen av brennbare gasser med orale preparater under sigmoidoskopi vil reduseres nok til å tillate sikker elektrokauteribruk under sigmoidoskopi. Hydrogen og metan er to store brennbare gasser som finnes i en normal tykktarm. Disse gassene kan forårsake eksplosjoner i tarmen på det tidspunktet ved sigmoidoskopi hvis elektrokauteri brukes. Det eksplosive området for hydrogen i luft er 4-74 %, og for metan er dette området 5-15 % (3). Nivåer av brennbare gasser i tykktarmen har vist seg å være utrygge i en tarm som er forberedt med to fosfosoda-klyster.(4) Flere tarmrenseregimer har vist seg å være trygge for elektrokauterisering ved å redusere konsentrasjonen av brennbare gasser i tykktarmen. Vår hypotese er at en delvis oral tarmforberedelse vil redusere konsentrasjonen av brennbare gasser i tykktarmen til lave nok nivåer til å gjøre elektrokauteri trygt under fleksibel sigmoidoskopi.

Mål og hypotese:

Vårt mål er å hjelpe til med å bestemme effekten av orale og rektale tarmforberedelsesregimer for sigmoidoskopi. Vår hypotese er at oral forberedelse vil redusere mengden av gjentatte rektale klyster som kreves og forbedre kvaliteten på en tarmundersøkelse ved sigmoidoskopi.