Vergelijking van darmvoorbereidingsregimes voor flexibele sigmoïdoscopie

Achtergrond:

Flexibele sigmoïdoscopie is een geaccepteerde screeningsmodaliteit voor colorectale kanker, maar het heeft de middelen voor endoscopiesuites aanzienlijk onder druk gezet. Het is belangrijk dat flexibele sigmoïdoscopieën volledig en efficiënt worden uitgevoerd.

Reiniging vóór sigmoïdoscopie is belangrijk om de diagnostische opbrengst van het onderzoek te optimaliseren en voor poliepdetectiepercentages en andere colonlaesies. Rectale klysma's zijn de steunpilaar geweest van sigmoïdoscopiepreparaten voor veel endoscopiesuites. Verlenging van de procedure vanwege de noodzaak van extra klysma's of meer wassen van een slecht gereinigde dikke darm kan de endoscopietijd belasten om de procedures te voltooien.

Orale preparaten zijn een steunpilaar geweest van colonoscopie-reiniging, omdat ze een adequate visualisatie van de hele dikke darm mogelijk maken en in dit opzicht superieur zijn aan rectale klysma's. Preparaten met een groot volume domineren de reiniging van de orale dikke darm. Polyethyleenglycol is een oplossing met een groot volume met een osmotisch uitgebalanceerd laxeermiddel. Preparaten met een groot volume worden slecht verdragen in vergelijking met preparaten met een klein volume. Osmotisch actieve middelen met een klein volume kunnen ook beperkingen hebben, maar worden vaker gebruikt met nieuwere middelen met een beter veiligheidsprofiel.

Er zijn maar weinig grote gecontroleerde studies die hebben gekeken naar de orale voorbereiding die wordt gegeven bij sigmoïdoscopie. De verdraagbaarheid van orale preparaten heeft een negatieve invloed gehad op de therapietrouw van de patiënt bij colonoscopie. Rectale klysma's hebben echter ook een negatieve invloed gehad op de sigmoïdoscopie-ervaring.

Veel sigmoidoscopieën zijn onvolledig of slecht uitgevoerd vanwege een slechte voorbereiding. Literatuur voor orale darmvoorbereidingsregimes is voornamelijk gedaan voor colonoscopieën. De weinige onderzoeken waarin orale preparaten met klysma's worden vergeleken, zijn uitgevoerd zonder gevalideerde methoden om de darmvoorbereiding adequaat en objectief vast te leggen (1, 2). Het doel van onze studie is om de kwaliteit van de darmvoorbereiding te vergelijken met orale preparaten en rectale klysma's om te bepalen welke het beste is.

De onderzoekers zijn van plan om te bepalen of de concentratie van brandbare gassen met orale preparaten tijdens sigmoïdoscopie voldoende zou worden verminderd om veilig gebruik van elektrocauterisatie tijdens sigmoïdoscopie mogelijk te maken. Waterstof en methaan zijn twee belangrijke brandbare gassen die in een normale dikke darm worden aangetroffen. Deze gassen kunnen tijdens sigmoïdoscopie explosies in de darm veroorzaken als elektrocauterisatie wordt gebruikt. Het explosiebereik van waterstof in lucht is 4-74% en voor methaan is dit bereik 5-15% (3). Niveaus van brandbare gassen in de dikke darm blijken onveilig te zijn in een darm die is voorbereid met twee fosfosoda-klysma's. (4) Verschillende regimes voor darmreiniging zijn veilig bevonden voor elektrocauterisatie door de concentraties van brandbare gassen in de dikke darm te verminderen. Onze hypothese is dat een gedeeltelijke orale darmvoorbereiding de concentratie van brandbare gassen in de dikke darm zal verminderen tot een niveau dat laag genoeg is om elektrocauterisatie veilig te maken tijdens flexibele sigmoïdoscopie.

Doelstelling en hypothese:

Ons doel is om te helpen bij het bepalen van de werkzaamheid van orale en rectale darmvoorbereidingsregimes voor sigmoïdoscopie. Onze hypothese is dat orale voorbereiding de hoeveelheid herhaalde rectale klysma's die nodig zijn, zal verminderen en de kwaliteit van een darmonderzoek bij de sigmoïdoscopie zal verbeteren.