Jämföra tarmförberedande regimer för flexibel sigmoidoskopi

Bakgrund:

Flexibel sigmoidoskopi är en accepterad screeningmodalitet för kolorektal cancer, men den har lagt betydande belastningar på endoskopipaketets resurser. Det är viktigt att flexibla sigmoidoskopier görs fullständigt och effektivt.

Rengöring före sigmoidoskopi är viktigt för att optimera det diagnostiska utbytet av undersökningen och för att upptäcka polyper och andra kolonskador. Rektallavemang har varit stöttepelaren i sigmoidoskopi förberedelser för många endoskopi sviter. Procedurförlängning på grund av kravet på ytterligare lavemang eller mer tvätt av en dåligt rengjord kolon kan belasta endoskopitiden för att slutföra procedurerna.

Orala preparat har varit en stöttepelare i koloskopisk rengöring eftersom de tillåter adekvat visualisering av hela tjocktarmen och är överlägsna rektallavemang i detta avseende. Preparat med stora volymer dominerar oral kolonrensning. Polyetylenglykol är en lösning med stor volym med ett osmotiskt balanserat laxermedel. Preparat med stor volym tolereras dåligt jämfört med preparat med liten volym. Osmotiskt aktiva medel i små volymer kan också ha begränsningar, men de används oftare med nyare medel som har en bättre säkerhetsprofil.

Få stora kontrollerade studier har tittat på orala preparat som ges i sigmoidoskopi. Tolerabiliteten av oral prep har haft en negativ inverkan på patientens efterlevnad av dessa regimer vid koloskopi. Dock har rektallavemang också haft en negativ inverkan på sigmoidoskopi.

Många sigmoidoskopier är ofullständiga eller dåligt utförda på grund av dålig förberedelse. Litteratur för orala tarmförberedande regimer har gjorts främst för koloskopier. De få studier som jämför orala preparat med lavemang görs utan validerade metoder för att registrera tarmförberedelser adekvat och objektivt (1, 2). Målet med vår studie är att jämföra kvaliteten på tarmpreparatet med orala preparat och rektallavemang för att avgöra vilket som är bäst.

Utredarna planerar att avgöra om koncentrationen av brännbara gaser med orala preparat under sigmoidoskopi skulle reduceras tillräckligt för att möjliggöra säker elektrokauterisering under sigmoidoskopi. Väte och metan är två stora brännbara gaser som finns i en normal kolon. Dessa gaser kan orsaka explosioner i tarmen vid tiden vid sigmoidoskopi om elektrokauterisering används. Det explosiva intervallet för väte i luft är 4-74 %, och för metan är detta intervall 5-15 % (3). Nivåer av brännbara gaser i tjocktarmen har visat sig vara osäkra i en tarm som är förberedd med två fosfosodalavemang.(4) Flera tarmrengöringsregimer har visat sig vara säkra för elektrokauterisering genom att minska koncentrationerna av brännbara gaser i tjocktarmen. Vår hypotes är att en partiell oral tarmförberedelse kommer att minska koncentrationen av brännbara gaser i tjocktarmen till tillräckligt låga nivåer för att göra elektrokauteri säker under flexibel sigmoidoskopi.

Mål och hypotes:

Vårt mål är att hjälpa till att bestämma effektiviteten av orala och rektala tarmförberedelser för sigmoidoskopi. Vår hypotes är att oral förberedelse kommer att minska mängden upprepade rektallavemang som krävs och förbättra kvaliteten på en tarmundersökning vid sigmoidoskopin.