Confronto tra i regimi di preparazione intestinale per la sigmoidoscopia flessibile

Sfondo:

La sigmoidoscopia flessibile è una modalità di screening accettata per il cancro del colon-retto, tuttavia, ha messo a dura prova le risorse della suite di endoscopia. È importante che le sigmoidoscopie flessibili siano eseguite in modo completo ed efficiente.

La pulizia prima della sigmoidoscopia è importante per ottimizzare la resa diagnostica dell'esame e per i tassi di rilevamento di polipi e altre lesioni del colon. I clisteri rettali sono stati il ​​cardine delle preparazioni sigmoidoscopiche per molte suite di endoscopia. Il prolungamento della procedura a causa della necessità di ulteriori clisteri o di più lavaggi di un colon scarsamente pulito può mettere a dura prova il tempo dell'endoscopia per completare le procedure.

I preparati orali sono stati un pilastro della pulizia della colonscopia poiché consentono un'adeguata visualizzazione dell'intero colon e sono superiori ai clisteri rettali a questo proposito. Le preparazioni di grande volume dominano la pulizia del colon orale. Il polietilenglicole è una soluzione di grande volume con un lassativo osmoticamente bilanciato. Le preparazioni di grandi volumi sono scarsamente tollerate rispetto alle preparazioni di piccoli volumi. Anche gli agenti osmoticamente attivi di piccolo volume possono avere limitazioni, ma vengono utilizzati più frequentemente con agenti più recenti che hanno un profilo di sicurezza migliore.

Pochi grandi studi controllati hanno esaminato la preparazione orale somministrata in sigmoidoscopia. La tollerabilità della preparazione orale ha avuto un impatto negativo sulla compliance del paziente con questi regimi in colonscopia. Tuttavia, anche i clisteri rettali hanno avuto un impatto negativo sull'esperienza della sigmoidoscopia.

Molte sigmoidoscopie sono incomplete o mal eseguite a causa della scarsa preparazione. La letteratura sui regimi di preparazione dell'intestino orale è stata fatta prevalentemente per le colonscopie. I pochi studi che confrontano le preparazioni orali con i clisteri vengono eseguiti senza metodi convalidati per registrare la preparazione intestinale in modo adeguato e obiettivo (1, 2). L'obiettivo del nostro studio è confrontare la qualità della preparazione intestinale con preparazioni orali e clisteri rettali per determinare quale sia la migliore.

Gli investigatori intendono determinare se la concentrazione di gas combustibili con preparazioni orali durante la sigmoidoscopia sarebbe sufficientemente ridotta da consentire un uso sicuro dell'elettrocauterizzazione durante la sigmoidoscopia. L'idrogeno e il metano sono i due principali gas combustibili che si trovano in un colon normale. Questi gas possono causare esplosioni nell'intestino al momento della sigmoidoscopia se si utilizza l'elettrocauterizzazione. L'intervallo di esplosività dell'idrogeno nell'aria è del 4-74% e per il metano questo intervallo è del 5-15% (3). I livelli di gas combustibili nel colon sono risultati pericolosi in un intestino preparato con due clisteri di fosfosoda.(4) Diversi regimi di pulizia intestinale si sono dimostrati sicuri per l'elettrocauterizzazione diminuendo le concentrazioni di gas combustibili nel colon. La nostra ipotesi è che una parziale preparazione orale dell'intestino ridurrà la concentrazione di gas combustibili nel colon a livelli sufficientemente bassi da rendere sicuro l'elettrocauterizzazione durante la sigmoidoscopia flessibile.

Obiettivo e ipotesi:

Il nostro obiettivo è aiutare a determinare l'efficacia dei regimi di preparazione intestinale orale e rettale per la sigmoidoscopia. La nostra ipotesi è che la preparazione orale ridurrà la quantità di clisteri rettali ripetuti richiesti e migliorerà la qualità di un esame intestinale alla sigmoidoscopia.